Ортопедические стельки при коалиции: как они работают и кому действительно помогут

Ортопедические стельки при тарзальной коалиции — это ключевой элемент консервативного, то есть безоперационного, лечения, направленный на уменьшение боли и улучшение функции стопы. Тарзальная коалиция представляет собой врожденное аномальное сращение двух или более костей в заднем и среднем отделах стопы, которое чаще всего проявляется в подростковом возрасте. Использование правильно подобранных ортопедических изделий помогает перераспределить нагрузку, ограничить болезненные движения и значительно повысить качество жизни пациента, откладывая или даже позволяя избежать хирургического вмешательства.

Что такое тарзальная коалиция и почему она вызывает боль

Тарзальная коалиция — это патологическое сращение костей предплюсны, которые в норме должны быть подвижны относительно друг друга. Чаще всего сращение происходит между пяточной и таранной костями (подтаранная коалиция) или между пяточной и ладьевидной костями. Это сращение может быть хрящевым, фиброзным или костным. Изначально, в раннем детстве, оно состоит из гибкой ткани и не доставляет дискомфорта, но по мере взросления и окостенения скелета (обычно в возрасте 9–16 лет) это соединение становится жестким, ригидным.

Основная причина боли кроется в нарушении нормальной биомеханики стопы. Здоровая стопа обладает эластичностью и подвижностью, что позволяет ей адаптироваться к неровностям поверхности и амортизировать ударные нагрузки при ходьбе и беге. При коалиции стопа теряет эту подвижность, особенно в подтаранном суставе, который отвечает за боковые движения. В результате происходит следующее:

• Перегрузка смежных суставов. Движения, которые должен был выполнять заблокированный сустав, с избытком переносятся на соседние суставы стопы и голеностопный сустав, вызывая их перегрузку, воспаление и боль.
• Мышечный спазм. Организм пытается защитить болезненную зону, что приводит к рефлекторному спазму малоберцовых мышц. Это, в свою очередь, может усугублять деформацию стопы (формирование так называемой спастической плоской стопы).
• Неправильное распределение давления. Нагрузка на подошвенную поверхность стопы распределяется неравномерно, что вызывает боль в зонах перегрузки.

Боль обычно усиливается при физической активности — беге, прыжках, длительной ходьбе — и стихает в покое. Именно эта симптоматика и приводит пациента к врачу-ортопеду.

Механизм действия ортопедических стелек при коалиции стопы

Ортопедические стельки не могут «разрушить» или исправить само сращение костей. Их задача — создать для стопы такие условия, при которых патологическая биомеханика будет скорректирована, а болезненные движения сведены к минимуму. Это достигается за счет нескольких ключевых механизмов.

Вот как именно работают ортопедические стельки:

• Ограничение подвижности в подтаранном суставе. Специальная форма стельки, особенно с глубокой пяточной чашей и поддержкой наружного края стопы, стабилизирует пятку и ограничивает ее избыточные боковые движения (инверсию и эверсию). Это снижает напряжение в области коалиции и уменьшает болевой синдром.
• Поддержка сводов стопы. Тарзальная коалиция часто сопровождается формированием жесткого плоскостопия. Стелька обеспечивает поддержку продольного свода, что помогает нормализовать положение стопы и предотвратить дальнейшее развитие деформации.
• Перераспределение нагрузки. Стельки равномерно распределяют давление по всей поверхности подошвы, снимая избыточную нагрузку с перегруженных участков, что способствует уменьшению боли и усталости в ногах.
• Амортизация ударных нагрузок. Использование современных амортизирующих материалов в конструкции стелек помогает поглощать удары при ходьбе, защищая не только суставы стопы, но и голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник.

По сути, стелька действует как внешний стабилизатор, который берет на себя часть функций, утраченных из-за ригидности стопы, и создает для нее оптимальное, безболезненное положение внутри обуви.

Кому и в каких случаях назначают ортопедические стельки

Назначение ортопедических стелек является первым и основным шагом в консервативном лечении симптоматической тарзальной коалиции. Однако их эффективность зависит от типа коалиции, степени ее ригидности и выраженности симптомов. Стельки наиболее эффективны, когда сращение еще не полностью окостенело или когда оно не затрагивает значительную часть суставной поверхности.

Для наглядности рассмотрим основные сценарии применения ортопедических изделий в виде таблицы.

Таким образом, ортопедические стельки — это не универсальное решение, а инструмент, который подбирается врачом индивидуально на основе полной клинической картины.

Индивидуальные или готовые стельки: что выбрать при тарзальной коалиции

При диагнозе «тарзальная коалиция» выбор между индивидуально изготовленными и стандартными (готовыми) стельками имеет принципиальное значение. Хотя готовые стельки могут обеспечить базовую поддержку свода и амортизацию, в случае с коалицией их возможностей чаще всего недостаточно.

Готовые (стандартные) стельки производятся массово по усредненным лекалам. Они могут помочь при легкой степени плоскостопия или усталости ног, но не учитывают уникальные особенности биомеханики стопы пациента, вызванные коалицией. Их поддерживающие элементы могут оказаться не в тех местах, где это необходимо, и не обеспечить должной степени стабилизации.

Индивидуальные ортопедические стельки изготавливаются по слепку или 3D-скану стопы пациента. Это позволяет учесть все нюансы: степень деформации, расположение коалиции, особенности распределения нагрузки и двигательный стереотип. При тарзальной коалиции это критически важно, так как позволяет создать стельку, которая будет целенаправленно ограничивать болезненные движения в подтаранном суставе, не мешая при этом работе других отделов стопы. Врач может заложить в конструкцию стельки специальные элементы (например, валик под наружный край пятки), чтобы добиться максимального лечебного эффекта. Поэтому в подавляющем большинстве случаев при симптоматической коалиции стопы рекомендовано именно индивидуальное ортезирование.

Процесс подбора и адаптации к стелькам

Подбор и ношение стелек — это процесс, требующий участия врача и терпения со стороны пациента. Он состоит из нескольких этапов.

1. Диагностика. Врач-ортопед проводит осмотр, оценивает объем движений в суставах стопы, анализирует походку. Для подтверждения диагноза и определения типа и размера коалиции назначаются рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
2. Изготовление. После постановки диагноза врач снимает слепки со стоп пациента или проводит цифровое сканирование. На основе этих данных и с учетом всех медицинских задач техник-ортезист изготавливает индивидуальные стельки.
3. Примерка и коррекция. Готовые стельки примеряются в обуви. Врач проверяет, как они сидят, как меняется положение стопы, и при необходимости вносит коррективы.
4. Период адаптации. Привыкание к стелькам — это нормальный и важный этап. Стопа, привыкшая к неправильному положению, должна перестроиться. Адаптация происходит постепенно. Рекомендуется начинать носить стельки с 1–2 часов в первый день, ежедневно увеличивая время на 1–1,5 часа. Полное привыкание обычно занимает от одной до двух недель. В этот период может ощущаться легкий дискомфорт или мышечное напряжение, что является нормой.

Важно помнить, что стельки работают только тогда, когда находятся в обуви. Поэтому необходимо подобрать правильную обувь: с закрытым жестким задником, достаточной полнотой и глубиной, на небольшом устойчивом каблуке (или без него).

Ожидаемые результаты и пределы возможностей стелек

Важно сформировать реалистичные ожидания от использования ортопедических стелек при тарзальной коалиции. Они являются мощным инструментом для управления симптомами, но не устраняют саму причину проблемы — сращение костей.

Что можно ожидать от ношения стелек:

• Значительное уменьшение или полное исчезновение боли при ходьбе и физических нагрузках.
• Снижение утомляемости ног к концу дня.
• Улучшение походки и равновесия.
• Предотвращение развития вторичных деформаций и проблем в вышележащих суставах.
• Возможность вернуться к привычному уровню активности и занятиям спортом (с некоторыми ограничениями, которые определит врач).

Ограничения метода:

Стельки не излечивают коалицию. Они не могут разделить сросшиеся кости. Если боль сохраняется несмотря на регулярное и правильное использование индивидуально изготовленных стелек, это может быть показанием к рассмотрению других методов лечения, включая физиотерапию, лечебную физкультуру, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Решение о дальнейшей тактике всегда принимается лечащим врачом-ортопедом на основе динамики состояния пациента.

Список литературы

1. Волков С. Е., Ковалев Д. В. Детская травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 448 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Ортопедические заболевания и повреждения у детей. Клиника, диагностика, лечение. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 895 с.
3. Herring J. A. (Ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1–2.
4. Coughlin M. J., Saltzman C. L., Anderson R. B. (Eds.). Mann's Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. — Saunders, 2013. — Vol. 1–2.
5. Mosca V. S. The child's foot: principles of management // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 2010. — Vol. 30(4). — P. 391–397.