ЛФК при тарзальной коалиции: укрепить мышцы и уменьшить нагрузку на суставы

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

5 мин.

Лечебная физкультура (ЛФК) при тарзальной коалиции является ключевым элементом консервативного лечения, направленным на уменьшение болевого синдрома, улучшение функции стопы и замедление прогрессирования деформации. Тарзальная коалиция — это врожденное сращение костей предплюсны, которое приводит к ограничению подвижности в суставах стопы и формированию жесткого плоскостопия. Правильно подобранный комплекс упражнений помогает укрепить мышцы, поддерживающие свод стопы, стабилизировать голеностопный сустав и перераспределить нагрузку во время ходьбы, тем самым компенсируя биомеханические нарушения и улучшая качество жизни пациента.

Зачем нужна лечебная физкультура при тарзальной коалиции

Основная проблема при тарзальной коалиции — не само сращение костей, а его последствия: боль, быстрая утомляемость ног и нарушение походки. Поскольку подвижность в суставах предплюсны ограничена, нагрузка неправильно распределяется и ложится на смежные суставы (голеностопный, коленный) и мышцы. Лечебная физкультура не может устранить само сращение, но она решает важнейшие задачи, направленные на адаптацию опорно-двигательного аппарата к существующим условиям. Цель ЛФК — создать сильный мышечный корсет вокруг стопы и голени, который будет выполнять роль естественного амортизатора и стабилизатора, снижая боль и предотвращая дальнейшие осложнения.

Без адекватной мышечной поддержки стопа не может эффективно выполнять свою рессорную функцию. Это приводит к постоянной микротравматизации связок и суставов. Упражнения лечебной гимнастики направлены на то, чтобы «научить» тело двигаться по-новому, обходя проблемные зоны и используя ресурсы здоровых мышц и суставов. Это позволяет значительно уменьшить или даже полностью устранить болевой синдром, который является главной жалобой пациентов.

Основные цели и задачи ЛФК

Комплекс упражнений при тарзальной коалиции разрабатывается индивидуально, но всегда преследует несколько ключевых целей. Важно понимать, что каждое движение имеет свою конкретную задачу для улучшения общего состояния стопы и всей нижней конечности. Основные задачи можно сгруппировать следующим образом:

Укрепление мышц. В первую очередь, это касается задней и передней большеберцовых мышц, а также длинных сгибателей пальцев, которые формируют и поддерживают своды стопы. Сильные мышцы — это опора и защита для суставов.
Улучшение проприоцепции. Этот термин означает «суставно-мышечное чувство» — способность нервной системы понимать положение частей тела в пространстве. Упражнения на баланс и координацию помогают мозгу лучше контролировать движения стопы, делая походку более уверенной и стабильной.
Формирование правильного стереотипа ходьбы. Из-за боли и ограничения подвижности у пациентов формируется щадящая, неправильная походка. ЛФК помогает переобучить двигательные паттерны, чтобы нагрузка распределялась более равномерно.
Снижение болевого синдрома. Укрепление мышц и улучшение биомеханики движения снижают нагрузку на воспаленные участки, что напрямую ведет к уменьшению боли.
Увеличение подвижности в смежных суставах. Поскольку суставы предплюсны заблокированы, важно поддерживать и развивать подвижность в голеностопном суставе, чтобы он мог компенсировать недостаток движения.

Ключевые принципы выполнения упражнений

Для достижения максимального эффекта от лечебной физкультуры и избежания травм необходимо строго придерживаться нескольких основополагающих принципов. Эти правила являются залогом безопасности и эффективности реабилитационного процесса.

Регулярность. Упражнения необходимо выполнять ежедневно или согласно графику, составленному специалистом. Только систематические занятия дают стойкий результат. Пропуски сводят на нет все предыдущие усилия.
Постепенность. Начинать следует с простых упражнений и минимальной нагрузки, постепенно увеличивая их сложность, количество повторений и продолжительность занятий. Резкий старт может спровоцировать обострение боли.
Отсутствие боли. Главный ориентир — самочувствие. Лечебная физкультура не должна вызывать острую боль. Легкий дискомфорт или чувство мышечного утомления допустимы, но если упражнение провоцирует резкую боль, его выполнение следует немедленно прекратить и проконсультироваться с врачом.
Контроль специалиста. Первые занятия обязательно должны проходить под контролем врача ЛФК или инструктора-методиста. Специалист поставит правильную технику выполнения упражнений, что критически важно для предотвращения травм и достижения нужного эффекта.
Комплексный подход. ЛФК при тарзальной коалиции часто сочетается с другими методами консервативного лечения: ношением индивидуальных ортопедических стелек, массажем, физиотерапией. Такой подход дает наиболее выраженный и долгосрочный результат.

Примерный комплекс упражнений при тарзальной коалиции

Ниже представлен базовый комплекс упражнений, который может быть рекомендован пациентам. Важно помнить, что любые назначения должен делать лечащий врач или специалист по лечебной физкультуре с учетом индивидуальных особенностей пациента, возраста и выраженности симптомов.

Упражнение	Описание	Почему это важно
Сгибание и разгибание пальцев стопы	Сидя на стуле, положите на пол ткань (например, полотенце). Постарайтесь собрать ее в гармошку только с помощью пальцев ног, не отрывая пятку от пола. Затем расправьте ткань обратно.	Активизирует мелкие мышцы стопы, отвечающие за поддержание поперечного свода. Улучшает их силу и выносливость.
Катание мяча или валика	Сидя на стуле, катайте стопой небольшой жесткий мяч (теннисный или специальный массажный) или валик от пятки к пальцам и обратно. Движения должны быть плавными, с легким нажимом.	Оказывает массажный эффект на подошвенную фасцию, снимает напряжение с мышц свода стопы и улучшает кровообращение.
Подъемы на носки	Стоя ровно, медленно поднимитесь на носки, задержитесь в верхней точке на 1–2 секунды, затем плавно опуститесь. Можно держаться за опору для равновесия.	Укрепляет икроножные мышцы и мышцы-сгибатели стопы, которые играют ключевую роль в стабилизации голеностопа и амортизации при ходьбе.
Ходьба на пятках и носках	Поочередно выполняйте ходьбу на пятках, затем на носках, на наружных и внутренних краях стопы. Делайте по 20–30 секунд для каждого вида ходьбы.	Комплексно прорабатывает все группы мышц голени и стопы, улучшает координацию и формирует правильную установку стопы при движении.
Упражнения на баланс	Стоя на одной ноге, старайтесь удерживать равновесие в течение 30 секунд. Для усложнения можно закрыть глаза или использовать балансировочную подушку.	Развивает проприоцепцию (мышечное чувство), улучшает стабильность голеностопного сустава и всего тела, что снижает риск падений и подворачивания ноги.

Что нельзя делать: ограничения и противопоказания

При диагнозе «тарзальная коалиция» существуют определенные ограничения, игнорирование которых может усугубить состояние. Главное правило — избегать ударных и чрезмерных нагрузок, которые могут спровоцировать боль и воспаление в области сращения и смежных суставах.

Прыжки и бег по жесткой поверхности. Такие виды активности создают высокую ударную нагрузку, которую жесткая стопа не может эффективно погасить. Это может привести к обострению боли.
Игровые виды спорта с резкими остановками и поворотами. Баскетбол, футбол, теннис требуют быстрых разнонаправленных движений, что создает повышенный риск травмы для стопы с ограниченной подвижностью.
Упражнения через боль. Если какое-либо движение вызывает острую боль, это сигнал о перегрузке или неправильной технике. Необходимо прекратить упражнение.
Длительная ходьба по неровной местности. Ходьба по камням, песку или пересеченной местности требует от стопы хорошей адаптивности, которой при коалиции нет. Это может привести к быстрой утомляемости и боли.

Любые физические нагрузки и занятия спортом должны быть согласованы с лечащим врачом-ортопедом.

Роль лечебной физкультуры в консервативном и послеоперационном лечении

Подход к использованию ЛФК может различаться в зависимости от тактики лечения. Вне зависимости от выбранного пути, лечебная гимнастика остается неотъемлемой частью терапии.

При консервативном лечении лечебная физкультура является основой терапии. Ее задача — максимально адаптировать опорно-двигательный аппарат к существующей деформации, укрепить мышцы, уменьшить боль и позволить пациенту вести активный образ жизни без хирургического вмешательства. Часто именно успехи в ЛФК в сочетании с ортезированием (ношением стелек) позволяют отложить или вовсе избежать операции.

В случае послеоперационного лечения, когда выполняется резекция (удаление) коалиции, роль лечебной физкультуры меняется, но не становится менее важной. После периода иммобилизации она направлена на восстановление объема движений в суставах, предотвращение образования рубцовых сращений, возвращение силы ослабевшим мышцам и формирование правильной походки уже в новых биомеханических условиях. Раннее начало и грамотное проведение реабилитации после операции напрямую влияют на итоговый функциональный результат.

Список литературы

Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
Coughlin M. J., Saltzman C. L., Anderson R. B. Mann's Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2014. — 2352 p.
Mosca V. S. The child's foot and ankle // Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. / ed. by R. T. Morrissy, S. L. Weinstein. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — P. 1255–1348.