Высокий свод стопы у детей: когда это норма, а когда признак патологии

Высокий свод стопы у детей, или полая стопа, может быть как индивидуальной особенностью строения, не требующей лечения, так и сигналом о наличии серьезных заболеваний. Родителям важно понимать разницу между физиологическим состоянием и патологией, чтобы вовремя обратиться к специалисту. Ключевое отличие часто заключается в гибкости стопы, наличии боли, скорости изменения ее формы и сопутствующих симптомах. Понимание этих нюансов поможет избежать излишнего беспокойства и не пропустить ситуацию, требующую врачебного вмешательства.

Что такое высокий свод стопы (pes cavus) и как он выглядит

Высокий свод стопы, известный в медицине как pes cavus, — это деформация, при которой продольный свод стопы (изгиб по внутренней части от пятки до пальцев) поднят выше нормы. Визуально это проявляется в виде очень высокого «подъема». Стопа опирается в основном на пяточную область и головки плюсневых костей (основание пальцев), в то время как средняя ее часть почти или совсем не касается поверхности. Это создает избыточное давление на точки опоры.

Кроме высокого подъема, для полой стопы характерны и другие признаки:

• Варусная деформация пятки: пятка может быть подвернута внутрь.
• Когтеобразная деформация пальцев: пальцы согнуты в суставах и напоминают когти.
• Натоптыши и мозоли: из-за неправильного распределения нагрузки на коже в области пятки и у основания пальцев могут образовываться болезненные уплотнения.

Почему это происходит? В основе формирования pes cavus лежит дисбаланс между мышцами-сгибателями и мышцами-разгибателями стопы и голени. Когда одни мышцы тянут сильнее других, они буквально «скручивают» стопу, поднимая свод и деформируя пальцы.

Физиологический высокий свод: вариант нормы

Далеко не всегда полая стопа является заболеванием. В ряде случаев это просто наследственная или конституциональная особенность, как цвет глаз или форма носа. Такой свод называют физиологическим или гибким (мобильным). Он не доставляет ребенку дискомфорта и не влияет на качество его жизни.

Главные характеристики физиологического высокого свода:

• Гибкость: под нагрузкой (когда ребенок стоит) свод может немного уплощаться, а без нагрузки снова становится высоким. Стопа остается подвижной.
• Симметричность: деформация одинаково выражена на обеих ногах.
• Отсутствие боли: ребенок не жалуется на боль в стопах, голенях или коленях.
• Стабильность: форма стопы не меняется или меняется очень медленно на протяжении многих лет.
• Семейный анамнез: часто у родителей или близких родственников наблюдается похожее строение стопы.

Если высокий свод стопы у ребенка соответствует этим критериям, он, как правило, не требует специального лечения. Может понадобиться лишь подбор удобной обуви и наблюдение у ортопеда для контроля состояния.

Когда высокий свод стопы у ребенка — повод для беспокойства

Патологическая полая стопа (ригидная, или жесткая) — это состояние, которое требует пристального внимания и обязательной консультации врача. В отличие от физиологической, она часто является симптомом другого, более серьезного заболевания. Существует несколько «красных флагов», которые должны насторожить родителей.

Вот основные признаки, указывающие на возможную патологию:

• Боль: ребенок жалуется на боль в стопах, особенно после физической нагрузки. Боль может также возникать в голеностопных суставах, коленях и даже в спине из-за нарушения биомеханики ходьбы.
• Быстрое прогрессирование: деформация заметно усиливается за короткий промежуток времени (несколько месяцев).
• Асимметрия: высокий свод выражен только на одной ноге или значительно сильнее на одной стороне. Это может указывать на одностороннюю неврологическую или мышечную проблему.
• Жесткость (ригидность): свод стопы остается высоким и не уплощается даже под весом тела.
• Неврологические симптомы: ребенок часто спотыкается, падает, его походка становится неуклюжей. Могут наблюдаться слабость в мышцах ног, онемение или покалывание в стопах.
• Трудности с подбором обуви: из-за высокого подъема и деформации пальцев стандартная обувь становится неудобной, натирает.

Появление любого из этих признаков является поводом для незамедлительного обращения к детскому ортопеду.

Основные причины патологической полой стопы

Патологический высокий свод стопы редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего он является следствием других состояний, в первую очередь — нервно-мышечных. Дисбаланс мышечной тяги, который приводит к деформации, возникает из-за нарушения работы нервов, контролирующих эти мышцы.

К наиболее частым причинам патологического pes cavus относятся:

• Нервно-мышечные заболевания: это самая обширная группа причин. К ним относятся наследственная моторно-сенсорная нейропатия (болезнь Шарко-Мари-Тута), мышечные дистрофии, полиомиелит и его последствия, детский церебральный паралич (ДЦП), аномалии развития спинного мозга (например, spina bifida).
• Последствия травм: неправильно сросшиеся переломы костей стопы или голени, повреждения нервов или сухожилий могут привести к развитию деформации.
• Врожденные аномалии: иногда полая стопа является остаточной деформацией после лечения врожденной косолапости.
• Опухоли: в редких случаях причиной могут быть опухоли спинного мозга или периферических нервов, которые сдавливают нервные структуры.

Именно потому, что высокий свод стопы может быть первым видимым признаком серьезного неврологического заболевания, так важна своевременная и тщательная диагностика.

Сравнение нормы и патологии: на что обратить внимание родителям

Чтобы родителям было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица ключевых отличий между физиологической и патологической полой стопой.

Что делать, если вы заметили признаки высокого свода стопы у ребенка

Обнаружив у ребенка высокий свод, не стоит сразу паниковать. Большинство случаев являются вариантом нормы. Однако игнорировать это состояние также нельзя. Правильная тактика — это спокойное наблюдение и своевременная консультация со специалистом.

Первый и самый важный шаг — записаться на прием к детскому ортопеду. Только врач сможет провести полноценный осмотр, оценить гибкость стопы, проверить мышечную силу, рефлексы и походку ребенка. Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно или начинать лечение по советам из интернета. Это может быть не только бесполезно, но и вредно, особенно если причина деформации — неврологическое заболевание, требующее специфической терапии.

До визита к врачу вы можете понаблюдать за ребенком и записать свои наблюдения: жалуется ли он на боль, как быстро утомляется, не изменилась ли его походка, симметричны ли стопы. Эта информация будет очень полезна для специалиста при сборе анамнеза. Главная задача родителей — вовремя заметить тревожные сигналы и доверить дальнейшую диагностику профессионалу.

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Поздеев А. П. и др. Ортопедия и травматология детского возраста: учебник. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 607 с.
2. Корольков А. И. Детская ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с.
3. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6-е изд. — Elsevier, 2021. — 2976 p.
4. Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics. 3-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 608 p.
5. Maynou C., Szymanski C., Thiounn A. The cavus foot // EFORT Open Reviews. — 2017. — Т. 2, № 5. — С. 221–229.