Виды операций при полой стопе у детей: остеотомии и артродез

Когда консервативные методы лечения, такие как ортопедические стельки, специальная обувь и лечебная физкультура, не приносят желаемого результата в коррекции полой стопы у ребенка, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Основными видами операций при полой стопе у детей являются остеотомии и артродез. Выбор конкретного метода зависит от множества факторов, включая возраст ребенка, степень и ригидность деформации, а также основную причину заболевания. Цель любой операции — восстановить правильную анатомию и биомеханику стопы, избавить от боли, улучшить опороспособность и предотвратить дальнейшее прогрессирование деформации.

Когда операция становится необходимостью при полой стопе

Решение о хирургическом лечении принимается взвешенно, только после того, как исчерпаны все возможности консервативной терапии. Операция рекомендуется в случаях, когда деформация стопы значительно влияет на качество жизни ребенка и создает риск развития осложнений в будущем. Основными показаниями к хирургической коррекции являются:

• Выраженный болевой синдром. Постоянная боль при ходьбе или даже в покое, которая не снимается обычными методами.
• Прогрессирование деформации. Если свод стопы становится все выше, а деформация усугубляется, несмотря на проводимое консервативное лечение.
• Значительное нарушение походки. Неустойчивость, частые подворачивания голеностопного сустава, хромота.
• Формирование болезненных натоптышей и мозолей. Из-за неправильного распределения нагрузки на стопе появляются участки гиперкератоза, которые вызывают боль.
• Сложности с подбором обуви. Когда из-за высокого свода и деформации пальцев невозможно подобрать удобную стандартную обувь.

Главная задача хирурга — не просто исправить внешний вид стопы, а восстановить ее функцию и остановить патологический процесс, который без лечения может привести к необратимым изменениям в суставах и костях не только стопы, но и голеностопного, коленного, тазобедренного суставов и даже позвоночника.

Остеотомия: сохранение подвижности и коррекция оси стопы

Остеотомия — это хирургическое вмешательство, при котором врач целенаправленно рассекает кость для изменения ее положения, длины или формы. Этот метод является основным в хирургии полой стопы у детей, поскольку позволяет исправить деформацию, сохранив при этом подвижность в суставах. Это критически важно для растущего организма, так как сохранение функции суставов обеспечивает нормальное развитие и активность ребенка в будущем.

В зависимости от того, какая часть стопы деформирована больше всего, могут выполняться различные виды остеотомий:

• Остеотомия пяточной кости. Часто при полой стопе пятка развернута внутрь (варусная деформация). Хирург рассекает пяточную кость и смещает ее фрагмент в правильное положение, фиксируя его специальными винтами. Это позволяет выровнять ось заднего отдела стопы и нормализовать нагрузку.
• Остеотомии плюсневых костей. Как правило, первая плюсневая кость (у основания большого пальца) сильно опущена вниз, что создает избыточное давление на ее головку. Выполняется клиновидная остеотомия у основания этой кости, чтобы «приподнять» ее, равномерно распределив нагрузку по всей передней части стопы.
• Остеотомии костей среднего отдела стопы. Применяются для снижения высоты свода стопы. Хирург удаляет костный клин в области вершины деформации, что позволяет «выпрямить» стопу.

После рассечения и перемещения костные фрагменты надежно скрепляются металлическими конструкциями (винтами, пластинами, спицами), которые обеспечивают их стабильность на время сращения. В большинстве случаев эти фиксаторы удаляются после полной консолидации кости.

Артродез: стабилизация сустава при выраженных деформациях

Артродез — это операция, целью которой является создание неподвижного костного блока в суставе. Проще говоря, это хирургическое «замыкание» сустава. К этому методу прибегают в более сложных случаях, как правило, у подростков с уже завершенным ростом костей или при очень тяжелых, ригидных (неподвижных) деформациях, которые невозможно исправить только с помощью остеотомий. Артродез также может быть показан при выраженном артрозе суставов стопы, когда движения в них вызывают сильную боль.

Основная цель артродеза — избавить от боли и создать прочную, стабильную опору, жертвуя при этом движением в оперируемом суставе. Во время операции хирург удаляет суставной хрящ с поверхностей сочленяющихся костей, сопоставляет их в правильном положении и фиксирует винтами или пластинами. Со временем кости срастаются между собой, образуя единое целое. Движения в соседних суставах стопы частично компенсируют утраченную функцию, позволяя сохранить удовлетворительную походку.

Наиболее известной операцией такого типа является тройной артродез, при котором создается неподвижность сразу в трех суставах заднего и среднего отделов стопы (подтаранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном). Это мощная стабилизирующая процедура, которая применяется при самых тяжелых и запущенных формах полой стопы.

Сравнительная таблица: Остеотомия против Артродеза

Чтобы лучше понять различия между двумя основными подходами к хирургическому лечению полой стопы, рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Как врач выбирает тип операции для ребенка

Выбор конкретного хирургического метода — это всегда индивидуальное решение, которое детский ортопед принимает на основе комплексной оценки состояния ребенка. Не существует одной универсальной операции для всех случаев полой стопы. Специалист учитывает целый ряд факторов, чтобы подобрать наиболее эффективную и щадящую тактику лечения.

Ключевыми аспектами при планировании операции являются:

• Возраст ребенка. У детей с активными зонами роста предпочтение отдается операциям, сохраняющим суставы, то есть остеотомиям.
• Ригидность деформации. Если деформация мобильна и стопу можно пассивно вывести в правильное положение, достаточно будет вмешательства на костях и мягких тканях. При жесткой, фиксированной деформации может потребоваться артродез.
• Локализация основной деформации. Врач определяет, какая часть стопы — передний, средний или задний отдел — вносит основной вклад в формирование высокого свода, и планирует вмешательство именно в этой зоне.
• Причина заболевания. Если полая стопа вызвана неврологическим заболеванием (например, болезнью Шарко-Мари-Тута), может потребоваться не только коррекция костей, но и пересадка сухожилий для восстановления мышечного баланса.
• Данные обследований. Рентгенограммы в специальных проекциях, компьютерная томография и плантография (отпечатки стоп) помогают врачу точно рассчитать углы деформации и спланировать объем необходимой коррекции.

Часто для достижения наилучшего результата хирург комбинирует несколько методик в ходе одной операции: например, выполняет остеотомию пяточной кости, остеотомию плюсневой кости и пластику сухожилий. Главный принцип, которым руководствуется врач, — максимальное восстановление функции стопы при минимально необходимом объеме вмешательства.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста: учебник / Г. А. Баиров, Э. К. Цыбулькин. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 480 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2 volumes.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 volumes.
6. Клинические рекомендации «Полая стопа». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.