Первые признаки локтевой косорукости: на что обратить внимание у младенца

Обнаружение у новорожденного любых отклонений от нормы — серьезный стресс для родителей. Один из поводов для беспокойства — это первые признаки локтевой косорукости, врожденной деформации предплечья и кисти. Это состояние, также известное как ульнарная гипоплазия, характеризуется недоразвитием локтевой кости, из-за чего кисть ребенка отклоняется в сторону мизинца (в локтевую, или ульнарную, сторону). Важно понимать, что это не результат родовой травмы или неправильного ухода, а особенность внутриутробного развития. Своевременное распознавание симптомов и обращение к специалисту являются ключевыми шагами для успешной коррекции и обеспечения полноценной функции руки в будущем.

Что такое врожденная локтевая косорукость

Врожденная локтевая косорукость — это ортопедическая аномалия развития верхней конечности, в основе которой лежит частичное или полное отсутствие локтевой кости. Локтевая кость — одна из двух костей предплечья, расположенная со стороны мизинца. Она служит опорой для лучевой кости и играет важную роль в стабильности локтевого и лучезапястного суставов. Когда локтевая кость недоразвита или короче нормы, лучевая кость изгибается, а вся кисть смещается в локтевую сторону. Степень деформации может варьироваться от легкой, едва заметной, до тяжелой, с выраженным искривлением и нарушением функции. Это состояние может быть как изолированным, так и частью более сложных врожденных синдромов, затрагивающих другие органы и системы.

Основные визуальные признаки у новорожденного

Заподозрить проблему можно уже при первом осмотре младенца. Родителям стоит обратить внимание на симметричность ручек и их положение. Для локтевой косорукости характерен ряд внешних проявлений, которые можно заметить невооруженным глазом. Ниже приведены ключевые визуальные симптомы, которые должны насторожить.

• Отклонение кисти. Это самый очевидный и постоянный признак. Кисть ребенка постоянно или большую часть времени отклонена в сторону мизинца. Это не временное положение, которое малыш может легко изменить, а устойчивая деформация.
• Укорочение предплечья. Пораженное предплечье может выглядеть короче здорового. Разница может быть незначительной, но при внимательном сравнении двух ручек становится заметной.
• Искривление лучевой кости. Из-за отсутствия опоры со стороны локтевой кости лучевая кость (со стороны большого пальца) может быть дугообразно изогнута.
• Нестабильность локтевого сустава. В некоторых случаях может наблюдаться избыточная подвижность или, наоборот, ограничение движений в локте.
• Выраженная кожная складка. На стороне искривления, по локтевому краю запястья, часто формируется глубокая кожная складка.

Функциональные симптомы: как ведет себя ручка младенца

Помимо внешних изменений, врожденная локтевая косорукость влияет и на функцию конечности. Наблюдение за тем, как ребенок двигает ручкой, может дать дополнительную информацию. Хотя в первые месяцы жизни движения младенца еще нескоординированы, некоторые особенности могут быть заметны. Важно понимать, что сама по себе деформация обычно не вызывает боли у младенца, но ограничивает его двигательные возможности.

• Ограничение движений в запястье. Попытка пассивно, очень нежно и осторожно, выпрямить кисть младенца встречает сопротивление. Движения в лучезапястном суставе, особенно в сторону большого пальца (лучевое отклонение), значительно ограничены или невозможны.
• Снижение силы хвата. Этот симптом сложно оценить у новорожденного, но по мере роста ребенка можно заметить, что он реже или слабее захватывает игрушки пораженной рукой.
• Ограниченное вращение предплечья. Движения, при которых ладонь поворачивается вверх (супинация) и вниз (пронация), могут быть затруднены.

Отличия от других состояний и нормальных особенностей

Не всякое необычное положение кисти у младенца является признаком патологии. Важно отличать врожденную локтевую косорукость от других состояний, например, от привычной (установочной) деформации или лучевой косорукости. Установочные деформации возникают из-за положения плода в матке и обычно проходят самостоятельно или после курса массажа. Для большей наглядности основные отличия представлены в таблице.

Когда и к какому врачу обращаться

Если вы заметили у своего ребенка один или несколько из перечисленных признаков, главное — не паниковать. Первым и самым правильным шагом будет консультация со специалистом. Необходимо как можно скорее записаться на прием к детскому ортопеду-травматологу. Не стоит ждать планового осмотра, если вас что-то беспокоит. Врач проведет тщательный осмотр, оценит объем движений, при необходимости назначит дополнительные исследования, такие как рентгенография, чтобы подтвердить диагноз и определить степень недоразвития костей. Ранняя диагностика имеет решающее значение, так как позволяет вовремя начать наблюдение и спланировать тактику ведения, которая может включать консервативные методы (гипсование, ношение ортезов) на ранних этапах и, при необходимости, хирургическую коррекцию в более старшем возрасте. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше возможностей для достижения наилучшего функционального и косметического результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденные деформации верхних конечностей (косорукость, синдактилия, полидактилия)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 328 с.
4. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.
5. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. 8th ed. Elsevier, 2022.