Влияние пубертата на прогрессирование болезни Маделунга у подростков

Влияние пубертата на прогрессирование болезни Маделунга у подростков является ключевым фактором, который определяет скорость развития и степень выраженности деформации. Пубертатный период, или период полового созревания, не является первопричиной заболевания, однако именно в это время происходит так называемый ростовой скачок, который выступает катализатором для ухудшения клинической картины. Понимание этого механизма помогает родителям и подросткам своевременно обратить внимание на проблему и обратиться за специализированной помощью, не упуская драгоценное время.

Что такое болезнь Маделунга и почему она проявляется в подростковом возрасте

Болезнь Маделунга, также известная как деформация Маделунга, — это врожденная аномалия развития костей предплечья, которая затрагивает дистальную (расположенную ближе к кисти) зону роста лучевой кости. Суть патологии заключается в том, что внутренняя (локтевая) и ладонная часть этой зоны роста закрывается преждевременно или растет значительно медленнее, чем остальная ее часть. Это происходит из-за наличия аномальной фиброзной связки (связки Виккерса), которая «тормозит» нормальный рост кости с одной стороны.

В детстве, когда рост костей происходит медленно и равномерно, деформация может быть незаметной или минимальной. Однако с наступлением пубертата (в среднем у девочек в 10–12 лет, у мальчиков в 12–14 лет) в организме происходит гормональная перестройка, запускающая интенсивный рост скелета. В этот момент и проявляется вся суть проблемы:

• Локтевая кость, зона роста которой не затронута, начинает активно расти в длину.
• Лучевая кость, «заторможенная» с одной стороны аномальной связкой, не успевает за этим ростом.
• Возникающий дисбаланс в скорости роста двух параллельных костей предплечья приводит к формированию характерной деформации запястья.

Таким образом, пубертат не вызывает болезнь, а «проявляет» ее, делая скрытую до этого аномалию видимой и клинически значимой. Именно поэтому первые жалобы и заметные изменения внешнего вида запястья чаще всего совпадают с периодом активного полового созревания подростка.

Механизм прогрессирования деформации в период полового созревания

Процесс ускорения деформации Маделунга во время пубертатного ростового скачка подчиняется четким биомеханическим законам. Важно понимать эту последовательность, чтобы осознать, почему бездействие в этот период может привести к более серьезным последствиям. Ускоренный рост локтевой кости при замедленном росте лучевой создает эффект тетивы лука, где локтевая кость — это тетива, а искривленная лучевая — сам лук.

Этот процесс приводит к комплексу изменений, которые нарастают по мере роста ребенка:

1. Искривление лучевой кости. Она изгибается в ладонную и локтевую сторону.
2. Относительное удлинение локтевой кости. Она становится длиннее лучевой, что приводит к выпиранию ее головки на тыльной стороне запястья. Это один из самых заметных внешних признаков.
3. Подвывих кисти. Из-за изменения геометрии лучезапястного сустава кости запястья смещаются в ладонную сторону.
4. Формирование «штыкообразной» деформации. Кисть визуально смещается относительно предплечья, напоминая по форме штык, примкнутый к винтовке.

Именно интенсивность роста в пубертате определяет, насколько быстро и сильно разовьются эти изменения. Чем активнее ростовой скачок, тем быстрее нарастает деформация. Этот период является критическим окном для начала наблюдения у специалиста и, при необходимости, планирования лечения.

Основные признаки и симптомы, на которые стоит обратить внимание родителям

Родителям важно знать, какие именно изменения могут указывать на прогрессирование деформации Маделунга у их ребенка-подростка. Своевременное выявление этих признаков позволяет раньше начать наблюдение и предотвратить развитие тяжелых форм патологии. Ниже представлен список ключевых симптомов, требующих консультации детского ортопеда.

• Визуальные изменения запястья. Появление заметного «бугорка» или «шишки» на тыльной стороне запястья (выступающая головка локтевой кости).
• Необычное положение кисти. Кисть может быть слегка повернута ладонью вниз и смещена в сторону.
• Ограничение движений. Подросток может жаловаться на трудности при попытке повернуть предплечье ладонью вверх (супинация) или разогнуть кисть в лучезапястном суставе.
• Боль в запястье. Болевые ощущения могут появляться или усиливаться после физической нагрузки, занятий спортом или даже после письма.
• Снижение силы хвата. Ребенку может стать сложнее удерживать тяжелые предметы, откручивать крышки.
• Смущение и психологический дискомфорт. Подростки, особенно девочки, могут стесняться внешнего вида своего запястья, стараться носить одежду с длинными рукавами, чтобы скрыть деформацию.

Появление одного или нескольких из этих симптомов, особенно на фоне активного роста подростка, не является поводом для паники, но требует обязательного и незамедлительного обращения к врачу.

Различия в проявлении и прогрессировании болезни у мальчиков и девочек

Хотя деформация Маделунга может встречаться у подростков обоего пола, существуют определенные гендерные различия в ее проявлении и течении, которые связаны в первую очередь с разным временем наступления и интенсивностью пубертата. Для наглядности эти различия представлены в таблице.

Эти различия подчеркивают важность повышенного внимания к состоянию лучезапястных суставов у девочек в раннем подростковом возрасте, так как у них риск быстрого прогрессирования патологии выше.

Что происходит после завершения пубертатного периода

Важный вопрос, который волнует многих родителей и подростков: прекратится ли ухудшение после окончания роста? Ответ на него в целом положительный. После закрытия зон роста костей предплечья, которое обычно происходит к 16–18 годам, прогрессирование костной деформации останавливается. Скелет перестает расти, и дисбаланс в росте лучевой и локтевой костей исчезает.

Однако важно понимать, что сама по себе сформировавшаяся деформация никуда не исчезнет. Последствия, которые развились в период пубертата, остаются на всю жизнь, если не было проведено соответствующее лечение. К ним относятся:

• Сохранение косметического дефекта.
• Стойкое ограничение движений в лучезапястном суставе, особенно супинации (поворота ладонью вверх).
• Хронический болевой синдром из-за неправильной биомеханики сустава и повышенной нагрузки на связки и хрящи.
• Повышенный риск развития раннего артроза лучезапястного сустава в зрелом возрасте.

Поэтому, хотя активное прогрессирование и завершается с окончанием роста, последствия болезни Маделунга могут сказываться на качестве жизни в дальнейшем. Это еще раз подчеркивает необходимость своевременной диагностики и определения тактики ведения пациента именно в подростковом возрасте, на пике прогрессирования.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Weinstein S.L., Flynn J.M. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — Vol. 1-2.
4. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Wolfe S.W., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2022. — 2160 p.
5. Vickers D., Nielsen G. Madelung deformity: surgical prophylaxis (Vickers' operation) // The Journal of Hand Surgery. — 1992. — Vol. 17, № 3. — P. 401—407.