Боль в запястье у подростка: когда стоит заподозрить болезнь Маделунга

Появление боли в запястье у подростка может вызывать серьезное беспокойство у родителей и самого ребенка. Часто ее связывают со спортивными травмами, растяжениями или длительной работой за компьютером. Однако если дискомфорт носит постоянный характер, сопровождается видимыми изменениями формы сустава и ограничением движений, стоит рассмотреть вероятность более редкой причины — болезни Маделунга. Это врожденная аномалия развития костей предплечья, которая обычно проявляется именно в период активного роста, в возрасте 10–15 лет, и требует внимания специалиста для своевременной диагностики и коррекции.

Что такое деформация Маделунга и почему она возникает

Деформация Маделунга — это структурное нарушение развития, при котором происходит замедление роста внутренней части зоны роста лучевой кости, одной из двух костей предплечья. Из-за этого лучевая кость начинает искривляться, а соседняя локтевая кость продолжает расти с нормальной скоростью. В результате такого дисбаланса формируется характерное вилкообразное изменение лучезапястного сустава. Головка локтевой кости становится избыточно подвижной и смещается, что приводит к боли и нарушению функции кисти.

В основе этого состояния лежит генетическая предрасположенность. Болезнь Маделунга часто наследуется и значительно чаще встречается у девочек. Важно понимать, что это не результат травмы или неправильного образа жизни ребенка, а врожденная особенность строения костной ткани, которая становится очевидной только в подростковом возрасте, когда кости начинают активно расти.

Ключевые симптомы, на которые нужно обратить внимание

Клинические проявления деформации Маделунга развиваются постепенно, и на ранних стадиях их можно спутать с последствиями ушиба. Однако существует ряд характерных признаков, которые должны насторожить и стать поводом для консультации с детским ортопедом.

Чтобы было проще сориентироваться, вот основные симптомы, которые могут указывать на болезнь Маделунга:

• Хроническая боль в запястье. Боль обычно носит ноющий, тупой характер, усиливается после физической нагрузки (занятий спортом, письма, игры на музыкальных инструментах) и стихает в покое.
• Видимая деформация. Со временем становится заметным, что запястье выглядит иначе. Появляется характерная «ступенька» или «вилка»: кисть смещается, а на тыльной стороне запястья начинает выпирать головка локтевой кости.
• Ограничение подвижности. Подростку становится трудно выполнять определенные движения. Особенно страдает супинация — поворот предплечья и кисти ладонью вверх. Также могут быть ограничены сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.
• Щелчки и хруст в суставе. При движениях в запястье могут появляться звуковые феномены, иногда сопровождающиеся кратковременной болью.
• Снижение силы хвата. Из-за неправильной биомеханики сустава и болевого синдрома может наблюдаться слабость в руке.
• Симметричность поражения. Хотя и не всегда, но деформация Маделунга часто бывает двусторонней, то есть затрагивает оба запястья, даже если симптомы более выражены с одной стороны.

Как отличить болезнь Маделунга от обычной травмы или растяжения

Родителям бывает сложно отличить симптомы развивающейся аномалии от последствий обычного ушиба или растяжения связок, особенно у активных подростков. Ключевое различие заключается в механизме возникновения и динамике симптомов. Травма всегда имеет четкую причину — падение, удар, резкое движение, в то время как болезнь Маделунга развивается постепенно и без видимого внешнего воздействия.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных отличий:

Роль ранней диагностики в лечении деформации Маделунга

Своевременное обращение к врачу играет решающую роль в дальнейшей тактике ведения и качестве жизни пациента. Ранняя диагностика позволяет начать лечение на том этапе, когда деформация еще не стала выраженной и не привела к необратимым изменениям в суставе. Основным методом диагностики является рентгенография лучезапястного сустава, которая позволяет врачу увидеть характерные изменения в строении костей и поставить точный диагноз.

Почему это так важно? Во-первых, ранняя постановка диагноза позволяет разработать программу консервативного лечения (физиотерапия, лечебная физкультура, ношение ортезов), направленную на уменьшение боли и сохранение функции кисти. Во-вторых, это дает возможность спланировать хирургическое вмешательство, если оно необходимо, в оптимальные сроки. Операция на ранних стадиях может остановить прогрессирование деформации и исправить ось конечности, что значительно улучшает долгосрочный прогноз и предотвращает развитие раннего артроза лучезапястного сустава.

Когда необходимо незамедлительно обратиться к детскому ортопеду

Самодиагностика и выжидательная тактика в случае с постоянной болью в суставе у подростка недопустимы. Не стоит списывать все жалобы на «возрастное» или «пройдет само». Обращение к детскому ортопеду-травматологу является обязательным, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков.

Сигналы для срочного визита к врачу:

• Боль в запястье беспокоит подростка более двух недель и не связана с конкретной травмой.
• Вы заметили видимое изменение формы запястья, асимметрию по сравнению со здоровой рукой.
• Ребенок жалуется на ограничение движений в запястье, ему стало трудно выполнять привычные действия (например, поворачивать руку ладонью вверх).
• Боль усиливается при нагрузках и не проходит после отдыха.
• Появилась слабость в кисти, ребенку трудно удерживать предметы.

Только специалист может провести необходимый осмотр, назначить обследование и поставить верный диагноз. Своевременное выявление деформации Маделунга позволяет взять ситуацию под контроль и обеспечить подростку полноценную и активную жизнь без боли и ограничений.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3040 p.
4. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin. — 8th ed. — Elsevier, 2022. — 2152 p.
5. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Врожденные деформации кисти. Клинические рекомендации. — 2021.