Подбор ортеза на запястье для ребенка с болезнью Маделунга: практические советы

Правильный подбор ортеза на запястье для ребенка с болезнью Маделунга является ключевым элементом консервативного лечения, направленного на уменьшение боли, стабилизацию сустава и улучшение его функции. Деформация Маделунга — это врожденная аномалия развития костей предплечья, которая приводит к характерному изменению формы лучезапястного сустава и может вызывать дискомфорт и ограничение движений. Качественно подобранное ортопедическое изделие помогает снизить нагрузку на сустав, предотвратить дальнейшее развитие нестабильности и значительно повысить качество жизни ребенка, позволяя ему сохранять активность.

Зачем нужен ортез при болезни Маделунга

Основная задача ортеза при деформации Маделунга — это создание внешней поддержки для анатомически измененного лучезапястного сустава. Это не просто фиксатор, а функциональный инструмент, который решает сразу несколько важных задач. Правильно подобранное изделие обеспечивает стабилизацию, снижает болевой синдром и помогает сохранить функциональность кисти. Важно понимать, что ортез не исправляет уже существующую костную деформацию, но он является ключевым элементом консервативного лечения, который помогает управлять симптомами и замедлять прогрессирование некоторых осложнений.

Вот основные функции, которые выполняет ортез при этом заболевании:

• Стабилизация сустава. Из-за неправильного положения костей лучезапястный сустав становится нестабильным. Ортез фиксирует его в физиологически более выгодном положении, предотвращая патологические движения и снижая риск подвывихов.
• Уменьшение болевого синдрома. Боль часто возникает из-за перегрузки связок, ущемления мягких тканей и воспаления. Ограничивая избыточную подвижность и перераспределяя нагрузку, ортез значительно снижает интенсивность боли, особенно при физической активности.
• Профилактика вторичных изменений. Постоянная неправильная нагрузка на сустав может приводить к развитию раннего артроза и усугублению деформации. Ортез помогает разгрузить суставные поверхности, замедляя эти дегенеративные процессы.
• Улучшение функции кисти. Фиксируя запястье в правильном положении, ортез может улучшить силу хвата и позволить ребенку выполнять повседневные действия с меньшим дискомфортом.

Виды ортезов на лучезапястный сустав и их назначение

Существует несколько типов ортезов, различающихся по степени жесткости, материалам и конструкции. Выбор конкретного вида зависит от выраженности симптомов, степени деформации и рекомендаций лечащего врача-ортопеда. Ниже представлена таблица с основными видами ортезов, которые могут применяться у детей с болезнью Маделунга.

Ключевые критерии выбора ортеза для ребенка

Подбор ортеза для ребенка — ответственная задача, требующая учета множества факторов. Неправильно выбранное изделие может не только не принести пользы, но и навредить, вызывая натертости, нарушение кровообращения или усугубляя дискомфорт. Поэтому процесс выбора должен быть тщательным и основываться на нескольких ключевых принципах.

• Консультация с врачом. Это первый и самый важный шаг. Только врач-ортопед может определить необходимую степень фиксации и тип ортеза, исходя из клинической картины, данных рентгенографии и возраста ребенка.
• Размер и анатомическое соответствие. Ортез должен идеально подходить по размеру. Для этого необходимо точно измерить обхват запястья ребенка. Изделие не должно сдавливать руку, нарушая кровообращение (признаки: онемение, посинение пальцев), но и не должно быть слишком свободным, иначе оно не будет выполнять свою фиксирующую функцию.
• Материалы. Кожа ребенка очень чувствительна, поэтому материалы должны быть гипоаллергенными, дышащими и приятными на ощупь. Современные ортезы изготавливаются из многослойных материалов, которые хорошо отводят влагу и обеспечивают комфорт даже при длительном ношении.
• Система фиксации. Застежки (чаще всего на липучках) должны быть надежными, но в то же время достаточно простыми, чтобы ребенок старшего возраста мог самостоятельно надевать и снимать ортез. Они должны позволять регулировать степень сжатия в течение дня.
• Наличие ребер жесткости. В полужестких моделях часто используются съемные или моделируемые ребра жесткости (шины). Возможность их индивидуальной подгонки под контуры руки ребенка является большим преимуществом, так как это обеспечивает максимальное прилегание и эффективность.
• Комфорт в использовании. Ребенку предстоит носить ортез в течение длительного времени, поэтому он должен быть максимально удобным. Убедитесь, что края изделия обработаны, швы не натирают, а конструкция не ограничивает движения пальцев, если это не предписано врачом.

Процесс подбора и примерки: пошаговый план

Чтобы избежать ошибок при покупке, важно соблюдать определенную последовательность действий. Примерка — это не формальность, а обязательный этап, который позволяет оценить, насколько изделие подходит вашему ребенку. Лучше всего проводить ее в специализированном ортопедическом салоне под контролем консультанта.

1. Получите точные рекомендации врача. Запишите, какой тип ортеза (мягкий, полужесткий, жесткий) и с какими характеристиками (например, с фиксацией первого пальца или без) рекомендован.
2. Измерьте обхват запястья. Сделайте замер сантиметровой лентой в самой узкой части лучезапястного сустава. Это основной параметр для выбора размера. Проводите измерение утром, когда отечность минимальна.
3. Примерьте несколько моделей. Даже если размер совпадает, разные производители могут иметь свои особенности кроя. Дайте ребенку примерить 2–3 подходящие модели, чтобы выбрать наиболее комфортную.
4. Проверьте фиксацию. Наденьте ортез и затяните ремни. Он должен плотно облегать сустав, но не вызывать боли. Попросите ребенка подвигать пальцами — их движения должны быть свободными. Проверьте, не врезаются ли края изделия в кожу.
5. Оцените поддержку. Спросите ребенка, чувствует ли он поддержку в области запястья, стало ли ему комфортнее. Правильно подобранный ортез должен создавать ощущение стабильности и уверенности в суставе.
6. Проконсультируйтесь по уходу. Уточните у продавца, как правильно стирать и сушить изделие, чтобы оно дольше сохраняло свои свойства.

Адаптация ребенка к ношению ортеза и правильный уход

Даже самый удобный ортез поначалу может вызывать у ребенка чувство дискомфорта и неприятия. Период адаптации очень важен, и здесь требуется терпение и поддержка со стороны родителей. Начинать ношение следует постепенно: сначала по 30–60 минут несколько раз в день, постепенно увеличивая время по мере привыкания и в соответствии с рекомендациями врача. Важно объяснить ребенку, что ортез — это его помощник, который защищает руку и помогает ей меньше болеть.

Несколько советов по уходу за ортопедическим изделием:

• Соблюдайте гигиену. Регулярно осматривайте кожу под ортезом на предмет покраснений или раздражения. Под ортез рекомендуется надевать тонкий хлопковый чулок или подкладку, чтобы впитывать пот.
• Правильная стирка. Большинство ортезов можно стирать вручную в теплой воде с мягким моющим средством. Перед стиркой необходимо вынуть все съемные металлические или пластиковые шины.
• Сушка. Сушить ортез следует в расправленном виде при комнатной температуре, вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей. Машинная сушка и отжим противопоказаны.
• Регулярный осмотр. Периодически проверяйте состояние застежек-липучек и целостность швов. Изношенное изделие теряет свои фиксирующие свойства и подлежит замене.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2021. — 848 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Хирургическое лечение врожденной и приобретенной патологии кисти у детей. Руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2012. — 224 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2016. — 592 с.
4. Голубев В. Г., Коршунов В. Ф. Хирургия кисти. Деформации кисти. — М.: Медкнига, 2014. — 212 с.
5. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2184 p.