Корригирующая остеотомия при деформации Маделунга: суть и этапы операции

Корригирующая остеотомия является основным хирургическим методом лечения деформации Маделунга — врожденной аномалии развития лучезапястного сустава. Эта операция направлена на восстановление правильной анатомии костей предплечья, улучшение функции кисти и устранение болевого синдрома. Понимание сути и этапов этого вмешательства помогает родителям и пациентам подготовиться к лечению и реабилитации, а также сформировать реалистичные ожидания от результатов.

Что такое деформация Маделунга и почему требуется операция

Деформация Маделунга — это врожденное нарушение роста костей предплечья, при котором лучевая кость искривляется, а локтевая становится относительно длиннее и смещается. Внешне это проявляется характерным «вилкообразным» видом запястья. Проблема не только в косметическом дефекте. Из-за неправильного расположения костей нарушается механика сустава, что приводит к боли, ограничению движений (особенно при повороте ладони вверх), снижению силы хвата и со временем к развитию раннего артроза лучезапястного сустава. Консервативное лечение, как правило, неэффективно для исправления самой структуры костей. Хирургическое вмешательство, а именно корригирующая остеотомия (КО), становится необходимым, когда деформация вызывает функциональные нарушения и боль, значительно снижая качество жизни ребенка или подростка.

Суть корригирующей остеотомии: как проходит вмешательство

Суть корригирующей остеотомии заключается в искусственном, точно рассчитанном пересечении (переломе) одной или нескольких костей с последующим их соединением в анатомически правильном положении. Если говорить проще, хирург создает управляемый перелом, чтобы «выпрямить» кость и восстановить нормальную ось конечности. Цель операции — не просто убрать внешний дефект, а воссоздать правильную биомеханику лучезапястного сустава. В ходе КО хирург может выполнять различные манипуляции: изменять длину костей (укорачивать локтевую или удлинять лучевую), корректировать суставные углы и устранять подвывих в суставе. Для фиксации костных фрагментов в новом, правильном положении используются специальные металлические конструкции — пластины и винты, которые обеспечивают стабильность до полного сращения кости.

Показания к проведению операции

Решение о необходимости проведения корригирующей остеотомии принимается индивидуально на основе комплексной оценки состояния пациента. Операция рекомендуется не всем детям с деформацией Маделунга, а только при наличии четких показаний. Как правило, вмешательство планируется в подростковом возрасте, ближе к завершению костного роста, чтобы снизить риск рецидива деформации.

Основные критерии для назначения хирургического лечения включают:

• Выраженный болевой синдром. Постоянная или усиливающаяся при нагрузках боль в области лучезапястного сустава, которая не купируется консервативными методами.
• Значительное ограничение функции. Трудности с выполнением бытовых действий, ограничение ротационных движений предплечья (супинации — поворота ладонью вверх), снижение силы кисти.
• Прогрессирование деформации. Если рентгенологические исследования показывают, что искривление костей со временем усугубляется.
• Косметический дефект. В случаях, когда внешний вид запястья вызывает у подростка значительный психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию.

Основные этапы корригирующей остеотомии: от подготовки до реабилитации

Процесс лечения с помощью корригирующей остеотомии можно разделить на четыре ключевых этапа. Каждый из них играет важную роль в достижении успешного результата.

Возможные риски и как их минимизируют

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и корригирующая остеотомия не является исключением. Однако современная ортопедия располагает методами, позволяющими свести эти риски к минимуму. Важно открыто обсуждать все возможные осложнения с лечащим врачом. К потенциальным рискам относятся инфекционные осложнения, замедленное сращение или несращение кости, повреждение нервов или сосудов, развитие тугоподвижности в суставе. Для профилактики инфекции используются антибиотики, операция проводится в стерильных условиях. Тщательное предоперационное планирование и аккуратная хирургическая техника минимизируют риск повреждения нервов. Стабильная фиксация пластиной и винтами создает оптимальные условия для сращения кости, а ранняя и правильно подобранная реабилитация является лучшей профилактикой контрактур (стойкого ограничения движений).

Ожидаемые результаты и прогноз после операции

При своевременном и технически правильно выполненном вмешательстве прогноз после корригирующей остеотомии при деформации Маделунга благоприятный. Операция позволяет достичь значительных улучшений. Пациенты отмечают существенное уменьшение или полное исчезновение боли. Восстанавливается правильная форма запястья, что решает косметическую проблему. Увеличивается объем движений, особенно ротационных, и возрастает сила кисти. Большинство пациентов после завершения полного курса реабилитации возвращаются к привычному образу жизни, включая занятия спортом, с минимальными ограничениями или без них. Главный результат — это повышение качества жизни и предотвращение развития дегенеративных изменений в суставе в будущем.

Список литературы

1. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Хирургическое лечение детей с деформацией Маделунга // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 2 (60). — С. 25–33.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Турнер Г.И., Гребенщиков И.И. Ортопедия и травматология детского возраста. — Л.: Медгиз, 1956. — 420 с.
4. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4968 p.
5. Vickers D.W. Madelung's Deformity // The Growing Hand: Diagnosis and Management of the Upper Extremity in Children / Ed. by A.L. Van Heest, D.M. Bae. — Springer, 2017. — P. 399–410.
6. Fagg P.S. Wrist pain in the young gymnast. Is it growth plate disturbance? // American Journal of Sports Medicine. — 1988. — Vol. 16, No. 6. — P. 605–610.