Показания к операции при болезни Маделунга: когда вмешательство необходимо

Решение о хирургическом вмешательстве при деформации Маделунга — это всегда взвешенный и серьезный шаг, который принимается только тогда, когда потенциальная польза значительно превышает риски. Эта врожденная аномалия развития лучевой кости запястья не всегда требует операции. Многие люди живут с легкой формой болезни Маделунга, не испытывая боли или серьезных функциональных ограничений. Однако в ситуациях, когда деформация прогрессирует и начинает существенно влиять на качество жизни ребенка или подростка, консервативные методы становятся неэффективными, и встает вопрос о необходимости операции. Ключевая задача хирурга — не просто исправить внешний вид запястья, а восстановить его функцию, избавить от боли и предотвратить дальнейшее усугубление проблемы.

Что такое болезнь Маделунга и почему не всегда нужна операция

Болезнь Маделунга, или деформация Маделунга, — это хроническое заболевание, связанное с нарушением роста лучевой кости в области запястья. Из-за аномалии в зоне роста кость развивается неравномерно: ее внутренняя (локтевая) часть растет медленнее, чем наружная. Это приводит к характерному искривлению предплечья, подвывиху локтевой кости и изменению формы запястья, которое часто сравнивают со штыком винтовки. Проявляется эта патология обычно в подростковом возрасте, чаще у девочек, в период активного роста скелета.

Важно понимать, что сама по себе деформация не является абсолютным показанием к операции. Если она выражена слабо, не вызывает боли, не ограничивает движения в быту и не беспокоит пациента с психологической точки зрения, то лечение может ограничиться наблюдением, лечебной физкультурой (ЛФК) и физиотерапией. Хирургическое вмешательство рассматривается только при наличии четких критериев, свидетельствующих о том, что болезнь мешает нормальной жизни и развитию.

Основные критерии для назначения хирургического лечения

Решение о проведении операции принимается на основании комплексной оценки состояния пациента. Не существует единственного признака, который бы гарантированно вел к хирургическому лечению. Врач-ортопед анализирует совокупность факторов, чтобы определить, является ли операция наилучшим выходом в конкретной ситуации. Ниже представлены ключевые показания к вмешательству.

• Выраженный болевой синдром. Постоянная или возникающая при нагрузках боль в запястье — одно из главных показаний. Боль возникает из-за неправильного распределения нагрузки в суставе, перерастяжения связок и сдавления мягких тканей. Если болевой синдром не купируется приемом обезболивающих препаратов, ограничением нагрузок и физиотерапией, это является серьезным аргументом в пользу операции.
• Прогрессирующее ограничение движений. Деформация Маделунга в первую очередь нарушает вращательное движение предплечья наружу (супинацию) и разгибание кисти. Если ребенок не может повернуть ладонь вверх, чтобы удержать тарелку, или испытывает трудности при письме и выполнении других повседневных задач, это говорит о значительном функциональном нарушении. Прогрессирующее ухудшение подвижности — весомый повод рассмотреть хирургическое лечение.
• Значительная деформация и косметический дефект. Хотя эстетический аспект часто отходит на второй план по сравнению с болью и функцией, для подростков он может быть крайне важен. Выраженная деформация запястья может вызывать психологический дискомфорт, стеснение и приводить к социальной изоляции. В таких случаях операция может быть рекомендована для улучшения не только физического, но и психоэмоционального состояния пациента.
• Функциональные нарушения. Снижение мышечной силы кисти, быстрая утомляемость руки, невозможность заниматься определенными видами спорта или хобби — все это относится к функциональным нарушениям. Цель операции — не только устранить деформацию, но и вернуть руке способность полноценно выполнять свои функции.

Роль возраста и степени зрелости скелета в принятии решения

Возраст пациента и завершенность роста костей играют критическую роль при планировании операции. Хирургическое вмешательство при болезни Маделунга редко проводится у маленьких детей. Оптимальным считается период раннего и среднего подросткового возраста (обычно 12–16 лет), когда деформация уже проявилась, но зоны роста костей еще не полностью закрыты.

Проведение операции на незавершенном скелетном росте позволяет не только скорректировать существующую деформацию, но и повлиять на дальнейшее правильное развитие кости, предотвратив рецидив. Если же операция выполняется после полного закрытия зон роста (у взрослых пациентов), ее цели сводятся к устранению боли и коррекции уже сформировавшейся деформации, без возможности повлиять на рост. Поэтому своевременное обращение к врачу и правильный выбор времени для вмешательства имеют огромное значение для долгосрочного результата.

Объективные рентгенологические показатели для операции

Помимо клинической картины, врач опирается на данные рентгенографии. Существуют конкретные измеряемые параметры, которые помогают объективно оценить степень деформации и принять решение о необходимости операции. Важно отметить, что эти цифры не являются абсолютным догматом; они всегда рассматриваются в совокупности с жалобами и симптомами пациента.

В таблице ниже приведены основные рентгенологические углы и их значения, которые могут указывать на необходимость хирургической коррекции.

Когда операция не рекомендуется: относительные и абсолютные противопоказания

Существуют ситуации, когда от хирургического вмешательства следует воздержаться или отложить его. Важно понимать, что не каждый случай деформации Маделунга требует скальпеля хирурга. Решение об отказе от операции может быть временным или постоянным.

К основным противопоказаниям или причинам для отсрочки относятся:

• Минимальная клиническая симптоматика. Если деформация есть на рентгеновском снимке, но она не вызывает боли, не ограничивает функцию и не беспокоит пациента, операция не показана. В таких случаях рекомендуется динамическое наблюдение.
• Ранний детский возраст. Проведение сложных реконструктивных операций у маленьких детей с открытыми зонами роста сопряжено с высоким риском непредсказуемого результата и рецидива деформации.
• Завершенный рост скелета при отсутствии боли и функциональных нарушений. Если пациент уже взрослый, а деформация не доставляет ему неудобств, кроме косметических, операция может быть нецелесообразной из-за сложности и потенциальных рисков.
• Общие противопоказания. Тяжелые сопутствующие заболевания сердца, легких, системы крови, а также острые инфекционные процессы являются абсолютными противопоказаниями для любого планового хирургического вмешательства.

Каков итоговый план действий для родителей и пациента

Если у вашего ребенка диагностирована болезнь Маделунга, главное — не паниковать. Это состояние поддается контролю и лечению. Правильная последовательность действий поможет принять взвешенное решение и получить наилучший результат.

1. Консультация детского ортопеда. Первый и самый важный шаг — найти специалиста, имеющего опыт в лечении патологий кисти и предплечья у детей и подростков.
2. Комплексная диагностика. Врач назначит рентгенографию обоих запястий в двух проекциях для сравнения и точных измерений. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
3. Совместное принятие решения. На основе осмотра, жалоб и данных обследования врач подробно объяснит все возможные варианты — как консервативные, так и хирургические. Решение об операции принимается совместно врачом, родителями и, что очень важно, самим пациентом-подростком.
4. Понимание целей операции. Необходимо четко понимать, какие проблемы призвана решить операция: уменьшить боль, увеличить объем движений, исправить деформацию. Реалистичные ожидания — залог удовлетворенности результатом.
5. Подготовка к лечению. Если операция показана, врач подробно расскажет о ходе вмешательства, периоде восстановления и реабилитации. Этот этап включает предоперационное обследование и психологическую подготовку ребенка.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Гиппократ, 2011. — 560 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / ed. by S. W. Wolfe, W. C. Pederson, R. N. Hotchkiss, S. H. Kozin, M. S. Cohen. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2176 p.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4528 p.