Риски хирургического лечения болезни Маделунга у подростков: быть готовым ко всему

Решение о хирургическом лечении болезни Маделунга у подростка — это всегда сложный и ответственный шаг для всей семьи. Когда консервативные методы исчерпаны, а боль и ограничение функций запястья мешают жить полноценной жизнью, операция может стать единственным выходом. Однако любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Понимание этих рисков, честный диалог с лечащим врачом и правильная подготовка помогают пройти этот путь максимально безопасно и эффективно. Цель — не напугать, а вооружить знаниями, которые помогут принять взвешенное решение и активно участвовать в процессе лечения и восстановления.

Почему вообще может потребоваться операция при деформации Маделунга

Прежде чем обсуждать риски, важно понимать, зачем операция при болезни Маделунга (также известной как деформация Маделунга) вообще нужна. Это не просто косметический вопрос. Эта врожденная аномалия развития лучевой кости приводит к ее укорочению и искривлению, что вызывает подвывих кисти. Со временем это состояние может приводить к серьезным проблемам, и операция направлена на их решение.

• Хроническая боль. Деформация суставных поверхностей и постоянное напряжение связок часто вызывают боль в запястье, которая усиливается при нагрузках.
• Ограничение движений. Пациентам становится трудно или больно выполнять вращение предплечья (особенно поворот ладонью вверх — супинацию), а также сгибать и разгибать кисть. Это мешает в быту, учебе и при занятиях спортом.
• Снижение силы хвата. Из-за неправильной биомеханики сустава сила кисти может значительно уменьшиться.
• Предотвращение прогрессирования. Без лечения деформация может усугубляться, приводя к раннему развитию артроза лучезапястного сустава.

Таким образом, операция — это не прихоть, а способ улучшить качество жизни, вернуть руке функцию и остановить дальнейшее разрушение сустава. Решение о ее проведении принимается только тогда, когда польза значительно превышает потенциальные риски.

Общие хирургические риски: о чем нужно знать перед любой операцией

Любое хирургическое вмешательство, вне зависимости от его сложности и области проведения, несет в себе ряд общих рисков. Они связаны не столько с самой болезнью Маделунга, сколько с фактом проведения операции и анестезии. Важно знать о них, чтобы понимать, какие меры профилактики будет предпринимать медицинская команда.

• Реакция на анестезию. Современные препараты для наркоза безопасны, но индивидуальные реакции, включая аллергические, хоть и редко, но возможны. Перед операцией анестезиолог тщательно изучает историю болезни подростка, чтобы минимизировать этот риск.
• Инфекционные осложнения. Риск попадания инфекции в рану существует всегда. Для его предотвращения используются стерильные инструменты, антисептическая обработка и, при необходимости, профилактический курс антибиотиков.
• Кровотечение. Во время операции возможна кровопотеря. Хирурги работают очень аккуратно, чтобы минимизировать ее объем. В редких случаях может потребоваться переливание компонентов крови.
• Тромбоэмболические осложнения. Формирование кровяных сгустков (тромбов) в венах, чаще всего в венах ног, является редким, но серьезным осложнением. Ранняя активизация пациента после операции — один из главных методов профилактики.
• Формирование грубого рубца. У некоторых людей есть предрасположенность к образованию гипертрофических или келоидных рубцов. Это больше косметическая проблема, но она также является одним из возможных исходов.

Специфические осложнения, связанные с коррекцией деформации Маделунга

Помимо общих рисков, операции на запястье при болезни Маделунга имеют свои, специфические потенциальные осложнения. Они обусловлены сложностью анатомии этой области, где на небольшом пространстве сосредоточены важные нервы, сосуды, сухожилия и кости. Именно на предотвращение этих проблем направлены мастерство хирурга и тщательное послеоперационное ведение.

Основной тип операций при этом заболевании — корригирующая остеотомия. Этот термин означает, что хирург целенаправленно пересекает (ломает) кость в определенном месте, чтобы устранить деформацию и зафиксировать костные фрагменты в правильном положении с помощью металлических пластин и винтов.

Вот какие специфические риски существуют:

• Повреждение нервов. Рядом с зоной операции проходят срединный, локтевой и ветви лучевого нерва. Их случайное повреждение или сдавление послеоперационным отеком может привести к нарушению чувствительности пальцев, ощущению онемения, покалывания или слабости в кисти. В большинстве случаев эти явления временные, но в редких ситуациях могут быть стойкими.
• Повреждение сосудов. Лучевая артерия — крупный сосуд, проходящий в непосредственной близости. Ее повреждение — крайне редкое осложнение, но хирург всегда должен действовать с предельной осторожностью.
• Проблемы со сращением кости. После остеотомии кость должна срастись в новом положении. Иногда этот процесс нарушается. Возможны замедленное сращение, несращение (псевдоартроз) или сращение в неправильном положении. Факторами риска являются курение (категорически запрещено подросткам, особенно в период лечения), недостаточное питание и несоблюдение режима ограничения нагрузок.
• Контрактура и тугоподвижность сустава. Длительная иммобилизация после операции и образование рубцовой ткани могут привести к развитию стойкого ограничения движений в лучезапястном суставе и пальцах. Единственный способ борьбы с этим — ранняя и регулярная реабилитация под контролем специалиста.
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). Это редкое, но тяжелое осложнение, представляющее собой неадекватно сильную и длительную болевую реакцию на травму (в данном случае — операцию). Проявляется жгучей болью, отеком, изменением цвета и температуры кожи. Лечение КРБС сложное и длительное.

Риски, связанные с возрастом: особенности операций у подростков

Операции у детей и подростков, чей скелет еще не закончил свой рост, имеют дополнительную специфику. Главный объект внимания хирурга — ростковые зоны костей (физы). Это пластинки хрящевой ткани на концах длинных костей, за счет которых они растут в длину.

• Повреждение ростковой зоны. Лучевая кость имеет активную ростковую зону как раз в области запястья. Неосторожное манипулирование или неправильная установка металлоконструкции могут повредить ее. Последствием может стать преждевременное закрытие зоны роста, что приведет к дальнейшему укорочению кости или возникновению вторичной деформации.
• Рецидив деформации. Если операция выполняется в раннем возрасте, когда потенциал роста еще очень велик, существует риск, что по мере дальнейшего роста костей деформация может частично вернуться. Поэтому хирурги часто стараются проводить вмешательство в период, близкий к завершению костного роста (обычно 14–16 лет), чтобы достичь окончательного результата.

Как минимизировать риски: роль команды врачей и семьи

Полностью исключить риски невозможно, но можно и нужно их значительно снизить. Это совместная работа медицинской команды, самого подростка и его родителей. Ответственный подход на каждом этапе — залог успеха.

Для вашего удобства, основные шаги по минимизации рисков собраны в следующей таблице:

Понимание возможных осложнений при хирургическом лечении болезни Маделунга — это не повод для паники, а основа для осознанного выбора и партнерских отношений с лечащим врачом. Современная ортопедия обладает всеми возможностями для успешной коррекции этой деформации, и совместные усилия всегда ведут к наилучшему результату.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Волков С. Е., Прощенко Я. Н. Болезнь Маделунга (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2017. — Т. 5, № 2. — С. 81–91.
4. Green's Operative Hand Surgery / под ред. S. W. Wolfe, W. C. Pederson, R. N. Hotchkiss, S. H. Kozin, M. S. Cohen. — 7-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 2152 p.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. T. Canale, J. H. Beaty. — 13-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4928 p.