Профилактика раннего артроза запястья при врожденной деформации Маделунга

Профилактика раннего артроза запястья при врожденной деформации Маделунга является ключевой задачей для сохранения функции руки и предотвращения хронической боли в будущем. Эта врожденная аномалия развития костей предплечья приводит к изменению нормальной биомеханики лучезапястного сустава, что без должного внимания и комплекса профилактических мер создает условия для преждевременного износа суставного хряща. Важно понимать, что своевременно начатые и регулярно выполняемые мероприятия позволяют значительно замедлить или даже остановить дегенеративные процессы в суставе, обеспечивая высокое качество жизни на долгие годы.

Почему при деформации Маделунга развивается ранний артроз

Раннее развитие артроза при этой патологии обусловлено анатомическими и биомеханическими особенностями измененного сустава. Деформация Маделунга — это следствие аномального роста лучевой кости, из-за чего ее суставная поверхность наклоняется в сторону ладони и локтевой кости. Это приводит к целому каскаду проблем, которые со временем разрушают сустав.

Во-первых, происходит нарушение конгруэнтности, то есть соответствия суставных поверхностей друг другу. В норме нагрузка на лучезапястный сустав распределяется равномерно. При болезни Маделунга кости запястья смещаются, и основное давление приходится на небольшие участки суставного хряща. Этот постоянный локальный перегруз ведет к истончению, растрескиванию и постепенному разрушению хрящевой ткани. Можно представить это как шину автомобиля с неправильным развалом-схождением: она будет изнашиваться неровно и очень быстро.

Во-вторых, изменяется натяжение связок и сухожилий вокруг сустава. Некоторые из них постоянно перерастянуты, другие, наоборот, укорочены. Это создает нестабильность сустава и нарушает нормальную траекторию движений. Каждое движение, особенно вращение предплечья (супинация, то есть поворот ладонью вверх), может вызывать микротравмы суставных структур. Со временем эти микротравмы накапливаются, провоцируя хроническое воспаление и ускоряя дегенеративные процессы, что и является сутью артроза.

Ключевые направления профилактики: комплексный подход

Основа профилактики артроза при врожденной деформации Маделунга — это комплексный и пожизненный подход, направленный на защиту сустава от перегрузок и поддержание его максимальной функциональности. Не существует одной волшебной таблетки или упражнения; успех заключается в синергии нескольких направлений. Главная цель — создать для сустава такие условия, при которых аномальная биомеханика будет оказывать минимальное разрушительное воздействие.

• Оптимизация физических нагрузок: избегание действий, создающих избыточное давление и ударную нагрузку на лучезапястный сустав;
• Регулярная лечебная физкультура (ЛФК): выполнение специально подобранного комплекса упражнений для укрепления мышц, улучшения подвижности и стабилизации сустава;
• Эргономика быта и труда: адаптация рабочего и учебного места, а также повседневных привычек для снижения нагрузки на кисть;
• Использование ортезов: применение специальных фиксаторов (ортезов) при выполнении потенциально опасных нагрузок для дополнительной поддержки сустава;
• Регулярное наблюдение у врача-ортопеда: динамический контроль за состоянием сустава для своевременной коррекции профилактической программы.

Лечебная физкультура (ЛФК): основа здоровья сустава

Лечебная физкультура является краеугольным камнем в программе профилактики. Ее цель — не «исправить» костную деформацию, а компенсировать ее последствия за счет укрепления мышечно-связочного аппарата и улучшения контроля над движениями. Правильно подобранные упражнения помогают перераспределить нагрузку, увеличить безболезненный объем движений и замедлить износ хряща.

Основные задачи лечебной физкультуры при деформации Маделунга:

• Увеличение объема супинации предплечья: это одно из самых ограниченных движений при данной патологии; аккуратные упражнения на растяжку помогают поддерживать и по возможности улучшать способность поворачивать ладонь вверх;
• Укрепление мышц-стабилизаторов запястья: сильные мышцы предплечья создают своего рода «мышечный корсет», который берет на себя часть нагрузки, разгружая суставные поверхности и связки;
• Улучшение проприоцепции: развитие «мышечного чувства», то есть способности нервной системы точно координировать положение сустава в пространстве; это снижает риск неловких движений и подвывихов;
• Поддержание нормального тонуса мышц кисти и пальцев: это важно для сохранения полноценной функции хвата.

Важно подчеркнуть, что комплекс ЛФК должен подбираться индивидуально врачом-реабилитологом или инструктором лечебной физкультуры. Упражнения не должны вызывать боль. Начинать следует с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность и сложность под контролем специалиста.

Коррекция повседневной активности и эргономика

Значительную часть времени мы проводим, выполняя рутинные действия, которые могут незаметно, но постоянно перегружать больной сустав. Поэтому адаптация образа жизни играет не меньшую роль, чем специальные упражнения. Основной принцип — избегать осевых и ударных нагрузок, а также длительных статических положений в крайних точках сгибания или разгибания кисти.

Вот несколько практических рекомендаций, представленных в виде таблицы для наглядности:

Роль ортезирования в профилактике артроза запястья

Ортезирование, то есть использование специальных фиксаторов или бандажей, является важным вспомогательным методом профилактики. Ортез не носится постоянно, так как это может привести к ослаблению мышц. Его задача — защитить сустав в моменты пиковых нагрузок или обеспечить покой в период обострения боли.

Существуют различные виды ортезов. Мягкие эластичные бандажи обеспечивают легкую компрессию и улучшают проприоцепцию, «напоминая» суставу о правильном положении. Полужесткие или жесткие ортезы с металлическими или пластиковыми вставками ограничивают объем движений и обеспечивают надежную фиксацию. Выбор типа ортеза и режима его ношения определяет исключительно врач-ортопед, исходя из степени деформации, уровня активности пациента и наличия болевого синдрома. Ортез может быть рекомендован для ношения во время занятий спортом (из разрешенных видов), при выполнении физической работы или на ночь для предотвращения непроизвольных болезненных движений во сне.

Регулярное наблюдение у специалиста: зачем это нужно

Врожденная деформация Маделунга требует пожизненного динамического наблюдения у врача-ортопеда. Даже если на данный момент нет боли и явных ограничений, это не означает, что дегенеративный процесс не запущен. Регулярные осмотры позволяют контролировать состояние сустава и своевременно корректировать профилактическую программу.

Во время визитов врач оценивает:

• динамику болевого синдрома;
• объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, особенно супинацию и разгибание;
• силу мышц предплечья и кисти;
• изменения на рентгенограммах: рентгенологическое исследование проводится с определенной периодичностью (например, раз в 1–2 года) для оценки состояния суставной щели и выявления ранних признаков артроза.

Такой мониторинг позволяет вовремя заметить негативные изменения и усилить профилактические меры, а в случае необходимости — рассмотреть и другие, более активные методы лечения, не дожидаясь развития тяжелого артроза с выраженным болевым синдромом и грубым нарушением функции руки.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
2. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. И. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 632 с.
3. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2152 p.
4. Vickers D., Nielson G. Madelung's deformity: surgical correction of the sigmoid notch // The Journal of Hand Surgery. — 1992. — Vol. 17, № 6. — P. 849–855.
5. Волков М. В. Болезни костей у детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.