Показания к операции при радиоульнарном синостозе: когда она необходима

Решение о необходимости операции при радиоульнарном синостозе у ребенка — один из самых сложных вопросов для родителей и лечащего врача. Этот диагноз, подтверждающий сращение костей предплечья, часто вызывает тревогу, но важно понимать, что само наличие синостоза не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Ключевую роль играет степень функциональных ограничений и то, насколько это состояние мешает ребенку в повседневной жизни. Основная задача — не просто устранить сращение, а улучшить функцию руки, чтобы ребенок мог самостоятельно есть, одеваться, писать и играть.

Что такое радиоульнарный синостоз и почему он ограничивает движения

Радиоульнарный синостоз (РУС) — это врожденная или, реже, приобретенная аномалия, при которой лучевая и локтевая кости предплечья сращены между собой. В норме эти две кости движутся друг относительно друга, обеспечивая ротационные движения кисти: супинацию (поворот ладонью вверх) и пронацию (поворот ладонью вниз). При их сращении эти движения становятся невозможными, и предплечье оказывается зафиксированным в одном положении, чаще всего — в положении пронации.

Это ограничение напрямую влияет на качество жизни. Ребенку становится трудно или невозможно поднести ложку ко рту, умыть лицо, взять предмет ладонью вверх, комфортно писать или работать за клавиатурой. Организм пытается компенсировать недостаток движения за счет избыточных движений в плечевом и лучезапястном суставах, но такая компенсация не всегда эффективна и может приводить к вторичным проблемам в будущем.

Главная цель хирургического лечения: реалистичные ожидания

Важно сразу прояснить основной момент: целью операции при радиоульнарном синостозе не является полное восстановление ротационных движений предплечья. Достичь этого в большинстве случаев технически невозможно из-за особенностей развития мышц и связочного аппарата. Главная и реалистичная цель хирургии — это улучшение положения кисти. Хирург разделяет сросшиеся кости и устанавливает предплечье в так называемое «функционально выгодное положение».

Что это значит? Рука фиксируется в положении, близком к нейтральному или с небольшой супинацией (ладонь смотрит в сторону или слегка вверх). Такое положение позволяет ребенку выполнять подавляющее большинство бытовых действий без значительного дискомфорта. Даже изменение положения всего на 20–30 градусов может кардинально улучшить функциональность руки и повысить самостоятельность ребенка. Поэтому успех операции оценивается не по объему восстановленных движений, а по тому, насколько удобнее и проще ребенку стало пользоваться рукой.

Ключевые критерии для принятия решения об операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально на основе комплексной оценки состояния ребенка. Не существует одного универсального правила, но есть несколько ключевых факторов, которые ортопед учитывает при выработке рекомендаций.

Ниже перечислены основные критерии, которые служат основанием для рассмотрения вопроса об операции:

• Выраженное функциональное ограничение. Это главный и самый важный критерий. Если ребенок испытывает серьезные трудности в самообслуживании (еда, гигиена), обучении (письмо) и играх, это является веским основанием для операции. Наблюдение за тем, как ребенок справляется с повседневными задачами, дает врачу больше информации, чем рентгеновские снимки.
• Положение фиксации предплечья. Критическим считается положение пронации более 60 градусов. В такой позиции кисть повернута ладонью почти полностью вниз, что делает многие действия крайне затруднительными. Чем больше угол пронации, тем сильнее показания к хирургической коррекции.
• Двустороннее поражение. Если РУС наблюдается на обеих руках, это почти всегда является прямым показанием к операции хотя бы на одной из них. При двусторонней фиксации в положении пронации ребенок лишается возможности выполнять элементарные действия, требующие участия обеих рук, например умыться или поймать мяч.
• Возраст ребенка. Оптимальным возрастом для проведения операции считается период от 4 до 6 лет. К этому времени костная система уже достаточно сформирована, но при этом сохраняет высокую способность к адаптации. Ребенок в этом возрасте уже может осознанно участвовать в послеоперационной реабилитации, что крайне важно для достижения хорошего результата.

Когда операция при РУС не рекомендуется

Хирургическое вмешательство — это серьезный шаг, сопряженный с определенными рисками. Поэтому в ряде случаев от него целесообразно отказаться. Решение об отказе от операции также должно быть взвешенным и обоснованным.

В таблице ниже представлены ситуации, когда операция при радиоульнарном синостозе обычно не проводится, и объяснение причин.

Возможные риски и осложнения хирургического вмешательства

Любая операция несет в себе определенные риски. При хирургическом лечении радиоульнарного синостоза важно знать о возможных осложнениях, чтобы понимать всю полноту картины. К наиболее частым относятся повреждение нервов (лучевого или срединного), которое может привести к нарушению чувствительности или движений пальцев, и развитие компартмент-синдрома — опасного состояния, при котором в замкнутом пространстве мышц предплечья нарастает давление, нарушая кровоснабжение. Также существует риск рецидива (повторного сращения костей) или потери достигнутой коррекции.

Для минимизации этих рисков крайне важно, чтобы операция проводилась в специализированном ортопедическом центре опытным хирургом, который специализируется на патологиях верхней конечности у детей. Тщательное предоперационное планирование и бережная хирургическая техника позволяют значительно снизить вероятность осложнений.

Жизнь после решения: что важно понимать родителям

Принятие решения об операции — это совместная работа семьи и медицинской команды. Важно задавать врачу все волнующие вопросы и открыто обсуждать свои страхи и ожидания. Независимо от того, будет ли принято решение в пользу операции или консервативного наблюдения, ключевую роль играет дальнейшая реабилитация и поддержка ребенка.

Если операция будет проведена, нужно быть готовыми к длительному восстановительному периоду. Он включает в себя ношение фиксирующих повязок или аппаратов, а затем курс лечебной физкультуры и трудотерапии, направленный на адаптацию к новому положению руки и освоение новых двигательных навыков. Успех лечения на 50% зависит от качества выполненной операции и на 50% — от настойчивости и регулярности занятий в послеоперационном периоде. Главная цель всего процесса — дать ребенку максимум возможностей для полноценной и активной жизни.

Список литературы

1. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / под ред. J. A. Herring. — 6-е изд. — Elsevier, 2021. — 3000 с.
2. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. F. M. Azar, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Elsevier, 2021. — 4528 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
5. Сосненко О. Н., Поздеев А. П. Хирургическое лечение врожденного радиоульнарного синостоза у детей // Травматология и ортопедия России. — 2012. — № 3 (65). — С. 31–38.