Деротационная остеотомия: как проходит операция при синостозе предплечья

Деротационная остеотомия предплечья — это ключевой метод хирургического лечения врожденного радиоульнарного синостоза, который позволяет исправить порочное положение кисти и значительно улучшить функциональные возможности руки ребенка. Когда родители сталкиваются с таким диагнозом, они испытывают тревогу и растерянность. Важно понимать, что современная детская ортопедия предлагает эффективные и безопасные решения. Цель этого вмешательства — не просто косметическая коррекция, а восстановление способности ребенка к самообслуживанию, играм и полноценной жизни. Операция заключается в искусственном пересечении одной или обеих костей предплечья с последующим их поворотом в правильное положение и надежной фиксацией.

Что такое радиоульнарный синостоз и почему нужна операция

Радиоульнарный синостоз — это врожденная аномалия развития, при которой лучевая и локтевая кости предплечья срастаются между собой. В норме эти две кости соединены подвижно, что позволяет нам совершать вращательные движения предплечьем — поворачивать ладонь вверх (супинация) и вниз (пронация). При синостозе такая возможность отсутствует, и предплечье ребенка зафиксировано в одном положении, чаще всего в положении пронации (ладонью вниз или в сторону). Это создает серьезные функциональные ограничения: ребенку трудно есть, писать, одеваться, играть, выполнять многие бытовые действия. Консервативные методы, такие как массаж или лечебная физкультура, не могут разделить сросшиеся кости, поэтому единственным способом исправить деформацию является хирургическое вмешательство. Деротационная остеотомия позволяет обойти зону сращения, создав подвижность в другом месте и установив кисть в максимально выгодное для жизни положение.

Показания к проведению деротационной остеотомии

Решение о необходимости операции принимается индивидуально детским ортопедом на основании комплексной оценки состояния ребенка. Хирургическое лечение рекомендуется не всем детям с радиоульнарным синостозом, а только тем, у кого деформация значительно нарушает функцию руки и качество жизни. Основная цель — не достижение полного объема вращательных движений, а установка предплечья в функционально выгодное положение, которое компенсирует имеющиеся ограничения.

Ключевые показания для проведения операции включают:

• Положение пронации предплечья более 60 градусов, которое мешает выполнять повседневные задачи (например, поднести ложку ко рту, умыться, взять предмет со стола).
• Наличие двустороннего поражения, когда обе руки зафиксированы в невыгодном положении, что критически сказывается на самообслуживании.
• Прогрессирование компенсаторных деформаций в плечевом и локтевом суставах, которые развиваются из-за попыток ребенка приспособиться к неправильному положению руки.
• Оптимальный возраст для проведения вмешательства — как правило, от 4 до 6 лет. В этом возрасте кости уже достаточно крепкие для стабильной фиксации, а ребенок способен активно участвовать в процессе послеоперационной реабилитации.

Подготовка к хирургическому вмешательству: что нужно знать родителям

Тщательная подготовка к операции — залог ее успешного исхода и спокойствия для семьи. Этот этап начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя полное обследование ребенка, а также консультации со смежными специалистами. Понимание каждого шага помогает родителям чувствовать себя увереннее и правильно подготовить ребенка.

Для лучшего понимания процесса подготовки можно ознакомиться с основными его этапами в таблице ниже.

Этапы проведения операции: пошаговое описание

Деротационная остеотомия предплечья — это высокотехнологичная операция, которая проводится под общим наркозом и длится в среднем 1,5–2 часа. Родителям важно понимать последовательность действий хирурга, чтобы избавиться от лишних страхов. Весь процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Анестезия. Ребенок засыпает под действием современных и безопасных препаратов. В течение всей операции анестезиолог непрерывно контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет небольшой разрез на коже предплечья в заранее определенном месте. Размеры разреза — минимально возможные, чтобы обеспечить хороший косметический результат.
3. Остеотомия. Это основной этап. С помощью специального осциллирующего инструмента врач аккуратно пересекает лучевую и/или локтевую кость (в зависимости от типа синостоза и плана операции) вдали от зоны их сращения и крупных нервов и сосудов.
4. Деротация (поворот). После пересечения кости хирург поворачивает дистальный (нижний) фрагмент предплечья вместе с кистью в функционально выгодное положение. Как правило, это нейтральное положение между пронацией и супинацией или легкая супинация.
5. Фиксация. Чтобы кости срослись в новом, правильном положении, их необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются современные методы: накостная фиксация (специальные титановые пластины и винты) или чрескостный остеосинтез (аппарат Илизарова). Выбор метода зависит от возраста ребенка, качества костной ткани и предпочтений хирурга.
6. Завершение операции. Рана послойно ушивается косметическим швом. На руку накладывается гипсовая лонгета для дополнительной иммобилизации и защиты.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Послеоперационный период: первые дни и недели

Сразу после завершения деротационной остеотомии начинается не менее важный этап — ранний послеоперационный период. Первые несколько дней ребенок проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Главные задачи этого периода — адекватное обезболивание, контроль за состоянием прооперированной конечности и профилактика осложнений. Современные обезболивающие препараты позволяют эффективно купировать болевой синдром. Медсестры и врачи регулярно осматривают руку, проверяя цвет пальцев, их чувствительность и подвижность, чтобы убедиться в отсутствии нарушения кровообращения. Как правило, госпитализация длится от 3 до 7 дней. После выписки рука ребенка остается в гипсовой повязке или в аппарате внешней фиксации на срок от 6 до 8 недель, пока не произойдет сращение кости.

Реабилитация после деротационной остеотомии: путь к восстановлению

Реабилитация — это ключ к достижению максимального функционального результата после операции. Она начинается сразу после снятия гипса или демонтажа аппарата внешней фиксации и проводится под контролем реабилитолога или специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК). Основная цель — восстановить объем движений в смежных суставах (локтевом, лучезапястном), укрепить мышцы и научить ребенка пользоваться рукой в новом, правильном положении.

Процесс реабилитации включает в себя:

• Разработка движений. Специальные упражнения, направленные на постепенное и безболезненное восстановление подвижности в локтевом и лучезапястном суставах, которые были обездвижены в течение длительного времени.
• Укрепление мышц. Комплекс упражнений для мышц предплечья и кисти, которые могли ослабнуть за время иммобилизации.
• Эрготерапия. Это обучение ребенка выполнению бытовых действий (одевание, прием пищи, письмо) с учетом нового положения руки. Специалист помогает адаптировать повседневные навыки для достижения максимальной независимости.
• Физиотерапия. Могут применяться такие методы, как магнитотерапия или электростимуляция, для ускорения процессов заживления и восстановления мышечного тонуса.

Успех реабилитации во многом зависит от активного участия и терпения родителей. Регулярное выполнение домашних заданий и следование рекомендациям специалиста помогают достичь наилучших результатов и закрепить эффект от проведенной деротационной остеотомии.

Возможные риски и как их минимизируют

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и деротационная остеотомия не является исключением. Однако в современной детской ортопедии эти риски сведены к минимуму благодаря тщательному планированию, отточенным методикам и современному оборудованию. Важно открыто обсуждать возможные осложнения с лечащим врачом.

К потенциальным рискам относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск минимизируется строгим соблюдением правил асептики и антисептики в операционной, а также профилактическим назначением антибиотиков.
• Повреждение нервов и сосудов. Хирурги, выполняющие такие операции, досконально знают анатомию предплечья, что позволяет проводить манипуляции вдали от важных структур.
• Замедленное сращение или несращение кости (псевдоартроз). Предотвращается за счет стабильной фиксации костных фрагментов и правильного ведения послеоперационного периода.
• Повторная деформация (рецидив). Встречается крайне редко при соблюдении технологии операции и адекватной реабилитации.
• Компартмент-синдром — грозное осложнение, связанное с отеком и сдавлением тканей в замкнутом пространстве. Врачи тщательно следят за состоянием конечности после операции, чтобы вовремя его распознать и предотвратить.

Выбор клиники и опытного хирурга, специализирующегося на хирургии верхней конечности у детей, является главным фактором в профилактике осложнений и достижении успешного результата лечения радиоульнарного синостоза.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2848 p.
3. Врожденный проксимальный радиоульнарный синостоз у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2013. — 18 с.
4. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. Хирургическое лечение детей с врожденным радиоульнарным синостозом // Травматология и ортопедия России. — 2010. — № 2 (56). — С. 29–34.
5. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin. — 8th ed. — Elsevier, 2021. — 2176 p.