Причины врожденного высокого стояния лопатки и что нужно знать родителям

Врожденное высокое стояние лопатки (также известное как болезнь Шпренгеля) — это одна из наиболее частых врожденных аномалий развития плечевого пояса у детей. При этом состоянии одна или, реже, обе лопатки расположены выше своего нормального анатомического положения. Для родителей, впервые столкнувшихся с таким диагнозом или подозрением на него, это может стать источником серьёзного беспокойства. Важно сразу понять: это не следствие ошибок в уходе за ребёнком или травмы после рождения, а особенность, закладывающаяся ещё во внутриутробном периоде. Понимание причин и знание правильного алгоритма действий поможет избежать паники и своевременно оказать ребёнку необходимую помощь.

Что такое врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля)

Чтобы понять суть проблемы, нужно представить нормальный процесс развития. В период внутриутробного развития, примерно на 4–5-й неделе, лопатка закладывается в области шеи. По мере роста эмбриона, к 8–9-й неделе, она постепенно опускается вниз, на свое привычное место на задней поверхности грудной клетки. Болезнь Шпренгеля возникает, когда этот процесс миграции по какой-то причине нарушается, и лопатка останавливается на своем пути, оставаясь в более высоком положении, чем положено. Кроме того, она часто бывает повёрнута нижним углом к позвоночнику и может быть меньше по размеру, чем здоровая лопатка. В некоторых случаях она соединяется с шейным отделом позвоночника при помощи костного или фиброзного тяжа (омовертебральная кость), что дополнительно ограничивает ее подвижность.

Основные причины развития деформации Шпренгеля

Точные и единственные причины, приводящие к нарушению опускания лопатки, до конца не установлены. Однако современная медицина выделяет комплекс факторов, которые играют ключевую роль в формировании этой аномалии. Важно понимать, что действия или образ жизни матери во время беременности не являются прямой причиной развития деформации Шпренгеля. Это сбой в сложной программе эмбрионального развития.

Основные предполагаемые факторы:

• Нарушение эмбриогенеза. Это основная и общепринятая теория. Сбой происходит на ранних сроках беременности (между 4-й и 8-й неделями), когда формируется костно-мышечная система плода. Причиной такого сбоя могут быть различные тератогенные факторы (влияние некоторых лекарств, инфекций, токсинов), но чаще всего конкретный фактор установить невозможно.
• Генетическая предрасположенность. В некоторых случаях болезнь Шпренгеля носит семейный характер и может передаваться по наследству. Однако большинство случаев являются спорадическими, то есть возникают случайно, без семейной истории заболевания.
• Сосудистые нарушения. Существует гипотеза, что временное нарушение кровоснабжения в области формирующейся подключичной артерии может замедлить или остановить нормальное развитие и опускание лопатки.

Родителям крайне важно избавиться от чувства вины. Врожденное высокое стояние лопатки — это непредсказуемое событие, повлиять на которое практически невозможно. Главное — вовремя заметить проблему и начать действовать.

Как проявляется высокое стояние лопатки у ребёнка: первые признаки

Заметить аномалию родители могут как сразу после рождения, так и в первые годы жизни ребёнка, когда он становится более активным. Степень выраженности признаков зависит от того, насколько высоко расположена лопатка и есть ли сопутствующие изменения.

Вот на что следует обратить внимание:

• Визуальная асимметрия. Самый очевидный признак — одно плечо заметно выше другого. Надплечье со стороны поражения выглядит укороченным и приподнятым.
• Выступающая лопатка. При взгляде на спину ребёнка видно, что одна лопатка (или обе) расположена не на своем месте и может сильно выступать, особенно ее верхний край.
• Ограничение движений. Ребёнку может быть трудно поднять руку вверх над головой со стороны поражения. Объем отведения руки в плечевом суставе снижен. Это становится заметно во время игр, одевания — когда малыш тянется за игрушкой.
• Короткая шея и асимметричная линия роста волос. Из-за высокого положения плечевого пояса шея может казаться короче, а линия роста волос на затылке может быть расположена низко.
• Наличие «валика» на шее. Иногда над высоко стоящей лопаткой прощупывается или виден плотный кожный или мышечный валик.

Важно помнить, что врожденное высокое стояние лопатки не вызывает боли у ребёнка в состоянии покоя. Дискомфорт может возникать при попытке совершить движение, которое ограничено из-за аномалии.

Сопутствующие аномалии: на что ещё обратить внимание

Болезнь Шпренгеля примерно в 30–40% случаев является не изолированной проблемой, а сочетается с другими врожденными особенностями развития костно-мышечной системы. Поэтому при обнаружении высокого стояния лопатки врач всегда проводит комплексное обследование, чтобы исключить или подтвердить наличие других аномалий. Родителям нужно быть к этому готовыми и понимать, почему это важно.

В таблице ниже перечислены наиболее частые сопутствующие патологии.

Выявление этих состояний крайне важно для планирования дальнейшей тактики наблюдения и лечения ребёнка.

Что делать родителям при подозрении на болезнь Шпренгеля: пошаговый план

Если вы заметили у своего ребёнка один или несколько из перечисленных признаков, главное — не паниковать. Правильная последовательность действий поможет быстро получить квалифицированную помощь.

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передается ребёнку. Помните, что деформация Шпренгеля — это известная и изученная проблема, для которой существуют эффективные методы коррекции.
2. Запишитесь на прием к педиатру. Первым шагом должен быть визит к участковому педиатру. Он проведет первичный осмотр, зафиксирует ваши жалобы и даст направление к профильному специалисту.
3. Получите консультацию детского ортопеда. Именно детский ортопед-травматолог является главным специалистом по лечению болезни Шпренгеля. Врач проведет тщательный осмотр, оценит степень деформации и объем движений, а также назначит необходимые исследования (чаще всего рентгенографию, реже — компьютерную или магнитно-резонансную томографию) для уточнения диагноза и выявления сопутствующих аномалий.
4. Следуйте рекомендациям врача. На основе полученных данных ортопед определит дальнейшую тактику. Она может включать наблюдение, консервативные методы (лечебная физкультура, массаж) или, при значительной деформации и функциональных нарушениях, планирование хирургического лечения.

Почему важно не игнорировать проблему

Некоторые родители, особенно при легкой степени деформации, могут посчитать ее чисто косметическим дефектом. Однако врожденное высокое стояние лопатки — это не только вопрос внешнего вида. Оставленная без внимания, проблема может привести к ряду последствий, которые со временем будут усугубляться.

Во-первых, стойкое ограничение движений в плечевом суставе может мешать ребёнку в быту, играх и в будущем — при выборе профессии. Во-вторых, асимметрия плечевого пояса создает неравномерную нагрузку на позвоночник, что может провоцировать развитие или прогрессирование сколиоза. В-третьих, выраженный косметический дефект может стать причиной психологического дискомфорта и проблем с самооценкой у ребёнка, особенно в подростковом возрасте. Своевременное обращение к врачу позволяет взять ситуацию под контроль и выбрать оптимальный путь для сохранения здоровья и качества жизни ребёнка.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Зацепин Т. С. Врожденные уродства и заболевания лопатки и ключицы и их лечение. — М.: Медгиз, 1960. — 132 с.
4. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Чухраева И. Ю. и др. Оперативное лечение детей с болезнью Шпренгеля // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 4(62). — С. 31–38.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Т. 1–4.
6. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Т. 1–4.