Диагностика щелкающего пальца: как детский ортопед ставит точный диагноз

Точная диагностика щелкающего пальца у ребенка — состояния, известного в медицине как стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта, — является ключевым этапом на пути к выздоровлению. Заметив, что палец малыша с трудом разгибается или делает это с характерным щелчком, родители испытывают естественное беспокойство. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев детский ортопед может поставить диагноз на основании клинического осмотра, без применения сложных и инвазивных процедур. Весь процесс диагностики направлен на то, чтобы подтвердить наличие патологии, оценить степень ее выраженности и исключить другие возможные заболевания со схожими симптомами.

Первый визит к детскому ортопеду: что ожидать родителям

Первичная консультация — это основа для постановки правильного диагноза. Врач начинает с подробного сбора анамнеза, то есть беседы с родителями. Эта информация помогает составить полную картину заболевания и понять его динамику. Не стоит волноваться, если вы не можете ответить на какой-либо вопрос — любая деталь может быть полезной.

Специалист задаст ряд уточняющих вопросов, чтобы понять все нюансы состояния ребенка. Вот основные моменты, которые интересуют детского ортопеда:

• Время появления симптомов: Когда вы впервые заметили, что палец щелкает или «застревает» в согнутом положении? Проблема врожденная или появилась недавно?
• Характер симптомов: Происходит ли щелчок при каждом движении? Палец блокируется постоянно или периодически? Ребенок может разогнуть его самостоятельно, с помощью второй руки, или это удается сделать только родителям?
• Наличие боли: Проявляет ли ребенок признаки беспокойства или плачет при движении пальцем? Дети старшего возраста могут сами пожаловаться на боль.
• Локализация: Какой именно палец поражен? Чаще всего стенозирующий лигаментит у детей затрагивает большой палец, но могут быть вовлечены и другие.
• Предшествующие травмы: Были ли у ребенка травмы кисти или пальцев, которые могли бы спровоцировать проблему?

Честные и полные ответы на эти вопросы позволяют врачу предположить диагноз еще до начала осмотра. Этот этап важен не только для сбора информации, но и для установления доверительного контакта между врачом, родителями и маленьким пациентом, что снижает стресс от визита в клинику.

Клинический осмотр — основа диагностики стенозирующего лигаментита

Физикальное обследование является главным методом подтверждения диагноза «щелкающий палец». Врач проводит его аккуратно и деликатно, стараясь не причинить ребенку дискомфорта. Осмотр включает в себя несколько ключевых этапов, каждый из которых предоставляет ценную диагностическую информацию.

Визуальная оценка. Сначала ортопед осматривает кисть и пальцы ребенка. Он обращает внимание на положение пальца (часто он находится в согнутом положении), наличие отека у его основания или видимых деформаций.

Пальпация (ощупывание). Это наиболее информативная часть осмотра. Врач аккуратно прощупывает ладонную поверхность у основания пораженного пальца. При стенозирующем лигаментите в этой области можно обнаружить небольшое, плотное и иногда болезненное уплотнение. Это так называемый узелок Нотта — утолщение на сухожилии сгибателя, которое и является причиной «застревания» пальца. Наличие этого узелка — практически стопроцентный признак заболевания.

Оценка функции. Врач просит ребенка (если он достаточно взрослый, чтобы выполнять команды) согнуть и разогнуть палец. Если ребенок слишком мал, ортопед выполняет эти движения пассивно. В момент разгибания часто слышен или ощущается характерный щелчок. Этот феномен возникает, когда утолщенное сухожилие с усилием проходит через суженную кольцевидную связку. В некоторых случаях палец может быть полностью заблокирован в согнутом положении, и разогнуть его не удается.

Совокупность этих признаков — наличие узелка, щелчок при движении и ограничение разгибания — позволяет детскому ортопеду с высокой степенью уверенности поставить диагноз «стенозирующий лигаментит».

Инструментальные методы: когда они необходимы

Многих родителей беспокоит вопрос о необходимости рентгена или других аппаратных исследований. Важно знать, что в типичных случаях щелкающего пальца инструментальная диагностика не требуется. Диагноз является клиническим, то есть ставится на основании жалоб и данных осмотра. Это хорошая новость, так как избавляет ребенка от лишнего стресса и лучевой нагрузки.

Однако в редких и нетипичных ситуациях врач может назначить дополнительные исследования. Это делается для исключения других патологий, а не для подтверждения болезни Нотта. К таким методам относятся:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод абсолютно безопасен и безболезнен. УЗИ позволяет визуализировать мягкие ткани: сухожилия и связки. С его помощью врач может увидеть утолщение кольцевидной связки и сухожилия, подтвердить наличие узелка и оценить степень воспаления. УЗИ назначают в сомнительных случаях или при атипичной клинической картине.
• Рентгенография. Рентгеновские снимки не показывают сухожилия и связки, поэтому для диагностики щелкающего пальца они бесполезны. Однако рентген могут назначить, если есть подозрение на костную патологию: последствия травмы (перелом), врожденные аномалии развития костей или артрит.

Повторимся, в абсолютном большинстве случаев для постановки диагноза «стенозирующий лигаментит» детскому ортопеду достаточно внимательно поговорить с родителями и осмотреть ребенка.

Дифференциальная диагностика: с какими состояниями можно спутать щелкающий палец

Опытный врач всегда рассматривает несколько возможных диагнозов, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Хотя болезнь Нотта имеет очень характерные признаки, важно убедиться, что проблема не вызвана другими причинами. Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу.

Проведение дифференциальной диагностики гарантирует, что поставленный диагноз является точным и ребенку будет назначено правильное лечение, соответствующее его состоянию.

Постановка окончательного диагноза и дальнейшие шаги

После завершения всех этапов обследования детский ортопед обобщает полученную информацию. Окончательный диагноз «стенозирующий лигаментит» ставится на основании совокупности характерных клинических признаков: жалоб на щелчки или блокировку пальца, наличия пальпируемого узелка у основания пальца и воспроизведения щелчка при пассивных или активных движениях.

Когда диагноз подтвержден, врач подробно обсуждает с родителями дальнейшую тактику. Он объясняет суть заболевания простыми словами, рассказывает о причинах его возникновения и возможных вариантах развития событий. Важнейшей частью этой беседы является составление плана дальнейших действий, который может включать консервативные методы (массаж, гимнастика, физиотерапия) или, в некоторых случаях, рекомендации по оперативному лечению. Главная цель — успокоить родителей, дать им полную и ясную информацию и совместно выбрать оптимальный путь для восстановления полноценной функции ручки их ребенка.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста. Национальное руководство / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children, 6th Edition / John A. Herring. — Elsevier, 2021. — 3000 с.
4. Green's Operative Hand Surgery, 8th Edition / Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin. — Elsevier, 2021. — 2160 с.
5. Дольницкий О. В., Галич С. П., Дирдовская Е. Н. Врожденный стенозирующий лигаментит І пальца кисти у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2009. — № 2. — С. 58–61.