Отличия щелкающего пальца у детей от аналогичной проблемы у взрослых

Щелкающий палец, или стенозирующий лигаментит, у детей и взрослых — это состояния с похожими названиями, но с принципиально разной природой, причинами и подходами к лечению. Ключевые отличия щелкающего пальца у детей от аналогичной проблемы у взрослых кроются в механизме возникновения: у малышей это, как правило, врожденная аномалия развития, тогда как у взрослых — приобретенное заболевание, связанное с воспалением и перегрузкой. Понимание этих различий критически важно для своевременной диагностики и выбора правильной тактики ведения пациента.

Что такое стенозирующий лигаментит: общая суть и ключевое различие

Стенозирующий лигаментит — это состояние, при котором палец с трудом сгибается или разгибается, а движение сопровождается характерным щелчком. В основе этого явления лежит несоответствие между толщиной сухожилия сгибателя пальца и просветом фиброзного канала, в котором оно скользит. Этот канал удерживается кольцевидными связками. Если сухожилие утолщается или связка сужается, возникает механическое препятствие для плавного движения.

Именно здесь и кроется фундаментальное различие. У взрослых проблема обычно начинается с воспаления сухожилия и его оболочки (тендовагинит), что приводит к отеку и утолщению. У детей же в подавляющем большинстве случаев речь идет о врожденной патологии, известной как болезнь Нотта. При ней изначально имеется утолщение на сухожилии (узелок Нотта) или сужение кольцевидной связки, что является особенностью развития, а не результатом воспалительного процесса.

Причины возникновения: врожденная аномалия против приобретенного заболевания

Понимание причин — это ключ к осознанию всех последующих различий в симптомах и лечении. Причины развития щелкающего пальца у детей и взрослых кардинально отличаются.

• У детей (болезнь Нотта). Это состояние считается врожденной аномалией развития. Ребенок рождается с предрасположенностью или уже с имеющимся утолщением на сухожилии первого пальца кисти (реже других пальцев). Причины такой аномалии до конца не ясны, но они не связаны с ошибками в уходе за ребенком или травмой во время родов. Проблема становится заметной в первые месяцы или годы жизни, когда ребенок начинает активно пользоваться руками.
• У взрослых. Стенозирующий лигаментит у взрослых — это приобретенное заболевание. Его развитие провоцируют факторы, ведущие к хронической микротравматизации и воспалению сухожильного аппарата. К ним относятся: профессиональная деятельность или хобби, связанные с монотонными, повторяющимися движениями пальцев (работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, ручной труд), травмы кисти, а также некоторые системные заболевания, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит и подагра.

Симптомы и проявления: как распознать проблему в разном возрасте

Клиническая картина щелкающего пальца также имеет свои возрастные особенности. Родители и взрослые пациенты жалуются на разные вещи, и то, что является главным симптомом для одного, может отсутствовать у другого.

У детей, как правило, поражается большой палец одной или обеих кистей. Основной симптом, который замечают родители, — это стойкое сгибательное положение пальца. Ребенок не может или с большим трудом может его разогнуть. Характерный щелчок может отсутствовать, а сама проблема часто безболезненна. Ребенок не выказывает беспокойства, активно пользуется рукой, но большой палец остается в согнутом положении. Иногда у основания пальца можно прощупать небольшое плотное образование — тот самый узелок Нотта.

У взрослых же на первый план выходят боль и функциональные нарушения. Пациенты жалуются на боль у основания пораженного пальца (чаще большого, среднего или безымянного), которая усиливается при движении. Характерный симптом — это «защелкивание» пальца в согнутом положении, особенно по утрам. Чтобы разогнуть палец, приходится прикладывать усилие или помогать другой рукой, и этот процесс сопровождается болезненным щелчком. Со временем может развиться стойкое ограничение движений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: щелкающий палец у детей и взрослых

Для наглядности все ключевые различия между детской и взрослой формами стенозирующего лигаментита можно представить в виде таблицы.

Прогноз и возможные исходы: чего ожидать в долгосрочной перспективе

Прогноз при стенозирующем лигаментите в обеих возрастных группах в целом благоприятный, но только при своевременном обращении за медицинской помощью. Если проблему игнорировать, могут развиться осложнения.

У детей без лечения может сформироваться стойкая сгибательная контрактура — палец навсегда останется в согнутом положении. Это может незначительно повлиять на хватательную функцию кисти в будущем. Однако при своевременно проведенном лечении, чаще всего хирургическом, функция пальца восстанавливается полностью, и рецидивы практически не встречаются.

У взрослых консервативное лечение часто дает хороший эффект, но проблема может возвращаться, особенно если не устранены провоцирующие факторы (например, профессиональная нагрузка). Хирургическое лечение также очень эффективно и в большинстве случаев приводит к полному излечению. Однако в отличие от детей, у взрослых существует небольшой риск рецидива или развития осложнений, связанных с оперативным вмешательством.

Когда необходимо обратиться к врачу

Любое подозрение на ограничение движений в пальце у ребенка — это безусловный повод для консультации с детским ортопедом. Если вы заметили, что большой палец вашего малыша постоянно находится в согнутом положении и он не может его полностью разогнуть, не стоит ждать, что это пройдет само. Ранняя диагностика позволяет выбрать оптимальную тактику и добиться наилучших результатов.

Взрослым следует обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу, если боль и щелчки в пальце становятся регулярными, мешают повседневной деятельности, работе и снижают качество жизни. Не стоит терпеть дискомфорт и заниматься самолечением, так как это может привести к усугублению процесса и формированию стойкого ограничения движений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Детская травматология и ортопедия. Руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2016. — 640 с.
3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th Edition. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2160 p.
5. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.