С какими заболеваниями можно спутать щелкающий палец у маленького ребенка

Щелкающий палец, или стенозирующий лигаментит, у маленького ребенка — это состояние, при котором палец может «застревать» в согнутом положении, а при разгибании издавать характерный щелчок. Хотя в большинстве случаев это состояние не опасно и успешно лечится, его симптомы могут напоминать проявления других, иногда более серьезных заболеваний. Для родителей крайне важно понимать, с какими заболеваниями можно спутать щелкающий палец, чтобы вовремя обратиться к специалисту и избежать ненужного беспокойства. Правильная дифференциальная диагностика позволяет исключить иные патологии и составить верный план действий.

Когда щелчок — не стенозирующий лигаментит: основные отличия

Стенозирующий лигаментит возникает из-за несоответствия толщины сухожилия-сгибателя пальца и диаметра кольцевидной связки, через которую это сухожилие проходит. В результате у основания пальца образуется утолщение на сухожилии, которое с трудом «проскакивает» через связку, вызывая щелчок и блокировку. Однако ограничение движения пальца, боль или наличие уплотнения могут быть признаками и других состояний. Ключ к пониманию — в деталях: времени появления симптомов, их характере и наличии сопутствующих признаков.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет увидеть основные различия между этими состояниями.

Травматические повреждения пальцев

Ушибы, вывихи или даже переломы фаланг пальцев могут приводить к боли и ограничению подвижности, что родители могут принять за блокировку, характерную для щелкающего пальца. Маленькие дети очень активны, и не всегда можно отследить момент получения травмы.

Главное отличие травмы от стенозирующего лигаментита — это ее острое начало. Симптомы появляются внезапно после падения или удара. Ключевые признаки травмы:

• Выраженный отек мягких тканей вокруг поврежденного сустава.
• Гематома (синяк), изменение цвета кожи.
• Резкая боль при пальпации (прощупывании) и попытке движения.
• Возможно неестественное положение пальца (при вывихе или переломе со смещением).

При подозрении на травму врач назначит рентгенографию, которая позволит точно определить наличие или отсутствие перелома и других повреждений костных структур, что невозможно при стенозирующем лигаментите.

Врожденные аномалии развития кисти и пальцев

Некоторые врожденные состояния могут внешне напоминать согнутый палец при стенозирующем лигаментите, но их природа совершенно иная. В отличие от щелкающего пальца, где проблема в движении, здесь речь идет о стойкой, фиксированной деформации.

Наиболее частые аномалии, с которыми можно спутать щелкающий палец:

• Камптодактилия. Это стойкое сгибательное положение пальца (чаще всего мизинца) в проксимальном межфаланговом суставе. Палец постоянно согнут, его невозможно полностью разогнуть пассивно (с помощью другой руки), и при этом отсутствует характерный щелчок. Деформация видна с рождения.
• Клинодактилия. Это искривление пальца в боковой плоскости, то есть он отклонен в сторону, а не согнут. Это также врожденная особенность строения костей пальца, которая не мешает сгибанию-разгибанию.

Основное отличие этих состояний — отсутствие динамики. Палец при врожденной аномалии всегда находится в одном и том же неправильном положении, в то время как щелкающий палец может свободно сгибаться, но блокируется при попытке разгибания.

Воспалительные заболевания суставов: ювенильный идиопатический артрит

Это один из самых серьезных диагнозов, который важно исключить. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое начинается в детском возрасте. Оно может поражать любые суставы, в том числе и мелкие суставы кистей.

В отличие от механической проблемы при щелкающем пальце, ювенильный артрит имеет воспалительную природу. На это указывают следующие симптомы:

• Поражение нескольких суставов. ЮИА редко ограничивается одним пальцем; чаще в процесс вовлекаются и другие суставы на руках или ногах.
• Признаки воспаления. Сустав опухает, кожа над ним может быть горячей на ощупь и покрасневшей.
• Утренняя скованность. Ребенку особенно трудно двигать пальцами после сна, со временем он «расхаживается».
• Системные проявления. Иногда ювенильный идиопатический артрит сопровождается повышением температуры, кожной сыпью, увеличением лимфоузлов.

Для диагностики ЮИА используются лабораторные анализы крови (поиск маркеров воспаления) и инструментальные методы (УЗИ, МРТ суставов), которые помогают подтвердить или опровергнуть воспалительный процесс.

Неврологические расстройства и их проявления на кисти

В редких случаях ограничение подвижности пальца может быть связано не с ортопедической, а с неврологической проблемой. Например, при детском церебральном параличе (ДЦП) или других состояниях, сопровождающихся спастичностью (повышенным мышечным тонусом), мышцы-сгибатели кисти и пальцев могут находиться в постоянном напряжении.

Основное отличие заключается в том, что проблема не локализована в одном пальце. Как правило, наблюдается общая картина неврологического нарушения:

• Повышенный тонус во всей руке или даже во всех конечностях.
• Наличие других двигательных нарушений.
• Отсутствие механического щелчка при пассивном разгибании пальца.

Диагностикой таких состояний занимается детский невролог. Ортопед при осмотре обратит внимание на общий мышечный тонус и при подозрении на неврологическую природу симптомов направит к смежному специалисту.

Новообразования: когда стоит проявить особую настороженность

Опухоли костей или мягких тканей кисти у детей встречаются крайне редко, однако этот вариант всегда рассматривается в ходе дифференциальной диагностики. Уплотнение у основания пальца, которое можно прощупать при стенозирующем лигаментите, родители могут ошибочно принять за опухоль.

На что следует обратить внимание, чтобы исключить новообразование:

• Характер уплотнения. При щелкающем пальце узелок на сухожилии маленький, плотный и подвижный при сгибании пальца. Опухоль же может быть фиксирована к окружающим тканям, быстро увеличиваться в размерах.
• Боль. Боль при новообразовании часто носит постоянный, ноющий характер и не всегда связана с движением.
• Общее состояние. Злокачественные процессы могут сопровождаться ухудшением общего самочувствия ребенка, потерей веса, слабостью.

При малейшем подозрении на опухоль врач назначит дополнительные исследования, такие как УЗИ, МРТ или биопсию, чтобы окончательно прояснить ситуацию. Важно помнить, что вероятность такого диагноза крайне мала.

Почему точная диагностика у врача — единственный верный шаг

Попытки самостоятельно поставить диагноз ребенку по информации из интернета могут привести к лишнему стрессу для родителей и упущенному времени для правильного лечения. Симптомы, кажущиеся похожими на первый взгляд, могут скрывать за собой совершенно разные по своей природе и серьезности заболевания. Только детский ортопед может провести полноценный осмотр, оценить все нюансы клинической картины и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Обращение к врачу позволяет не только точно определить причину — будь то стенозирующий лигаментит или другое состояние, — но и получить четкие рекомендации по дальнейшим действиям. Это самый надежный способ сохранить здоровье вашего ребенка и собственное спокойствие.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. Хирургия кисти у детей: руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2013. — 256 с.
4. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 5th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2014. — 3840 p.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / ed. by Weinstein S.L., Flynn J.M. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 2040 p.