Шинирование пальца у ребенка для консервативного лечения стеноза связки

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

13.11.2025

5 мин.

Шинирование пальца у ребенка для консервативного лечения стеноза связки, также известного как стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта, — это основной, эффективный и безопасный метод, который позволяет избежать хирургического вмешательства. Его суть заключается в иммобилизации (обездвиживании) пораженного пальца в правильном, чаще всего выпрямленном, положении с помощью специального ортеза или шины. Это создает условия для снятия воспаления, уменьшения отека в области кольцевидной связки и восстановления свободного скольжения сухожилия, устраняя характерное «щелканье» и боль.

Что такое стенозирующий лигаментит и почему он возникает у детей

Стенозирующий лигаментит, или «щелкающий палец», — это состояние, при котором нарушается плавное скольжение сухожилия-сгибателя пальца внутри его канала. Этот канал удерживается на месте кольцевидными связками. У детей, особенно в возрасте от 1 до 4 лет, чаще всего поражается первый (большой) палец кисти. Причиной становится утолщение самой кольцевидной связки, из-за чего она сужает просвет канала. Сухожилие, проходя через это узкое место, испытывает трудности, что и приводит к характерному щелчку при сгибании или разгибании пальца. В некоторых случаях палец может «застревать» в согнутом положении.

Почему это происходит? У маленьких детей стенозирующий лигаментит часто носит врожденный характер или связан с несоответствием темпов роста сухожилия и его фиброзного канала. Это не результат травмы или неправильных действий ребенка. Важно понимать, что это распространенная ортопедическая проблема, которая успешно поддается консервативному лечению, особенно на ранних стадиях. Главная задача — вовремя заметить проблему и обратиться к детскому ортопеду.

Цели и механизм действия шинирования при стенозе связки

Основная цель шинирования — обеспечить полный покой пораженному пальцу. Механизм лечебного действия основан на нескольких ключевых факторах, которые работают в комплексе для устранения самой причины болезни Нотта.

Уменьшение механического раздражения. Каждое движение пальца, особенно с усилием, вызывает трение сухожилия об утолщенную связку. Это поддерживает хроническое воспаление и отек. Иммобилизация полностью исключает это раздражение, разрывая порочный круг «движение — трение — воспаление — еще большее утолщение связки».
Снятие воспаления и отека. В состоянии покоя улучшается местное кровообращение и лимфоотток. Организм получает возможность самостоятельно справиться с воспалительным процессом. Постепенно отек спадает, и просвет канала для сухожилия увеличивается.
Предотвращение развития контрактуры. Шина фиксирует палец в функционально выгодном, выпрямленном положении. Это не дает пальцу постоянно находиться в согнутом состоянии, что является профилактикой развития стойкого ограничения разгибания (сгибательной контрактуры).
Создание условий для ремоделирования тканей. Длительный покой может способствовать тому, что уплотненная ткань связки постепенно станет более эластичной, что облегчит скольжение сухожилия в будущем.

Таким образом, шинирование — это не просто механическое выпрямление пальца, а создание оптимальных биологических условий для самовосстановления пораженных тканей.

Виды шин и ортезов для детского пальца

Для лечения стенозирующего лигаментита у детей применяются различные виды фиксаторов. Выбор конкретной модели зависит от возраста ребенка, степени выраженности симптомов и рекомендаций лечащего врача. Вот основные типы конструкций, которые могут быть использованы:

Тип шины/ортеза	Описание	Особенности применения
Индивидуальные термопластиковые шины	Изготавливаются врачом-ортопедом или эрготерапевтом непосредственно по руке ребенка. Низкотемпературный пластик разогревается в горячей воде, становится пластичным, моделируется на пальце и застывает в нужной форме.	Обеспечивают идеальное прилегание и максимальный комфорт. Легкие, прочные, их можно мыть. Считаются наиболее предпочтительным вариантом.
Стандартные (готовые) ортезы	Фабричные изделия, которые подбираются по размеру. Обычно имеют металлическую или пластиковую основу и мягкую подкладку. Фиксируются ремешками на липучках.	Проще в подборе, но могут не идеально подходить по форме, что иногда вызывает дискомфорт или натирание. Важен точный подбор размера.
Фиксация лейкопластырем или бинтом	Простейший способ иммобилизации, который может применяться как временная мера. Палец фиксируется к соседнему здоровому пальцу или к небольшой жесткой пластинке.	Используется редко, в основном на начальном этапе или при невозможности использовать другие ортезы. Требует частой смены повязки.

Как правильно носить шину: ключевые правила и рекомендации

Эффективность лечения напрямую зависит от строгого соблюдения правил ношения шины. Родителям важно понимать, что их участие и контроль играют решающую роль в успехе консервативной терапии болезни Нотта.

Следуйте этим основным рекомендациям для достижения наилучшего результата:

Соблюдайте режим ношения. Чаще всего врач рекомендует носить шину постоянно в течение нескольких недель, снимая ее только для гигиенических процедур. В некоторых случаях назначается только ночное шинирование, чтобы предотвратить непроизвольное сгибание пальца во сне. Точный режим определяет только специалист.
Следите за правильным положением. Палец в шине должен быть полностью выпрямлен, но без избыточного натяжения. Убедитесь, что ортез не сдавливает палец и не нарушает кровообращение. Признаки нарушения — побледнение или посинение кончика пальца, отек, жалобы ребенка на онемение.
Обеспечьте гигиену кожи. Ежедневно снимайте шину, чтобы осмотреть кожу под ней. Аккуратно промывайте палец теплой водой с детским мылом и тщательно, но бережно высушивайте. Перед надеванием ортеза кожа должна быть абсолютно сухой. Это предотвратит появление опрелостей и раздражения.
Контролируйте фиксацию. Дети очень активны, поэтому периодически проверяйте, не сместилась ли шина и достаточно ли надежно она закреплена. Ремешки на липучках не должны быть затянуты слишком туго, но и не должны болтаться.
Не прекращайте лечение досрочно. Даже если щелчки прекратились, нельзя самовольно отменять ношение шины. Курс лечения должен быть завершен полностью, как рекомендовал врач. Преждевременное прекращение иммобилизации часто приводит к рецидиву заболевания.

Возможные трудности и как с ними справляться

Процесс ношения шины, особенно у маленьких детей, может быть сопряжен с определенными трудностями. Важно быть к ним готовыми и знать, как правильно реагировать, не прерывая лечение стенозирующего лигаментита.

Ниже представлены наиболее частые проблемы и пути их решения:

Проблема	Решение
Ребенок пытается снять шину	Постарайтесь отвлечь внимание ребенка игрой. Можно попробовать надевать поверх шины варежку или свободный рукав одежды. Убедитесь, что ортез не доставляет дискомфорта (не давит, не натирает). В разговоре со старшими детьми объясните простыми словами, зачем это нужно («чтобы пальчик не болел и хорошо двигался»).
Покраснение или раздражение кожи под шиной	Убедитесь, что кожа всегда сухая перед надеванием шины. Можно использовать тонкую хлопковую подкладку-трубочку под ортез. Если покраснение не проходит или усиливается, обязательно проконсультируйтесь с врачом — возможно, требуется коррекция формы индивидуальной шины или замена модели.
Ограничение в играх и самообслуживании	Адаптируйте игры ребенка. Предлагайте занятия, которые не требуют активного участия больной руки (рисование другой рукой, лепка, конструкторы с крупными деталями). Помогайте ребенку в тех действиях, которые ему сложно выполнять самостоятельно. Проявите терпение и поддержку.
Шина намокла	Немедленно снимите шину и тщательно высушите ее и кожу ребенка. Влажная среда — идеальное условие для размножения бактерий и возникновения раздражения. Если у вас стандартный ортез с тканевыми элементами, уточните у врача, можно ли иметь сменный.

Эффективность шинирования и когда может потребоваться другой метод

Шинирование является высокоэффективным методом лечения «щелкающего пальца» у детей, особенно если лечение начато на ранней стадии заболевания. Успешность консервативной терапии, по разным данным, достигает 60–90%. Главными факторами успеха являются раннее начало, строжайшее соблюдение режима ношения и адекватная продолжительность курса (обычно от 4 до 8 недель).

Однако в некоторых случаях шинирование может не принести желаемого результата. Важно знать признаки, при которых следует повторно обратиться к врачу для рассмотрения других вариантов лечения, в первую очередь — малоинвазивного хирургического вмешательства (рассечения кольцевидной связки).

Показания для пересмотра тактики лечения:

Отсутствие какой-либо положительной динамики после 6–8 недель непрерывного ношения шины.
Сохранение или усугубление «щелчков» и блокировки пальца.
Формирование стойкой сгибательной контрактуры, когда палец невозможно полностью разогнуть даже пассивно.
Выраженный болевой синдром, который мешает ребенку.

Решение о необходимости операции принимает только детский ортопед после тщательного осмотра и оценки результатов консервативного лечения. Не стоит бояться этого этапа: современная детская хирургия кисти позволяет решить проблему быстро, с минимальной травматизацией и отличным косметическим и функциональным результатом.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
Волков С.Э., Баиндурашвили А.Г. Болезнь Нотта у детей: клиника, диагностика, лечение // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1, № 2. — С. 5–11.
Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / ed. by V. S. Mosca, S. L. Weinstein. — 8th ed. — Philadelphia : Wolters Kluwer, 2020. — 2 vol.
Baek G. H., Lee H. J. The natural history of pediatric trigger thumb: a study with a minimum of 5 years follow-up // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 2011. — Vol. 31, No. 5. — P. 575–578.