Лечение перелома ключицы у новорожденных без боли и осложнений

Диагноз «перелом ключицы» у новорожденного ребенка — серьезное испытание для родителей. Эта новость может вызвать растерянность и тревогу. Важно понимать, что это одна из самых распространенных родовых травм, которая при правильном подходе успешно лечится и не оставляет последствий для будущего здоровья малыша. Организм новорожденного обладает уникальными способностями к регенерации, поэтому процесс заживления проходит очень быстро. Главная задача в этот период — обеспечить ребенку покой, правильный уход и точно следовать рекомендациям врача. Спокойствие родителей и грамотные действия — залог быстрого и полного выздоровления.

Почему возникает перелом ключицы при родах

Перелом ключицы у младенца почти всегда является следствием механических трудностей в процессе родов, а не врачебной ошибки или неправильных действий. Ключица — тонкая и изогнутая кость, которая одной из первых подвергается давлению при прохождении ребенка через родовые пути. Понимание причин помогает родителям снять с себя чувство вины и сосредоточиться на помощи малышу.

• Крупный плод. Масса тела ребенка более 4000 граммов значительно увеличивает риск травмы, так как его плечевой пояс с трудом проходит через таз матери.
• Затрудненное выведение плечиков. Это одна из самых частых причин. После рождения головки плечики могут застрять, и для их освобождения требуются специальные акушерские приемы, во время которых и может произойти перелом.
• Тазовое предлежание. Когда ребенок идет ножками или ягодицами вперед, его ручки вытянуты вверх, что создает дополнительную нагрузку на ключицы при прохождении через родовые пути.
• Стремительные или затяжные роды. Оба варианта создают аномальное давление на кости ребенка, увеличивая вероятность их повреждения.

Важно помнить, что в большинстве случаев такая травма является неизбежным осложнением сложного родового процесса, направленного на сохранение жизни и здоровья матери и ребенка.

Основные признаки травмы ключицы у новорожденного

Заподозрить перелом ключицы у младенца можно по ряду характерных признаков, которые становятся заметны в первые дни жизни. Диагноз обычно ставит неонатолог в роддоме или педиатр при первом осмотре, но и родителям важно знать, на что обращать внимание.

• Ограничение движений. Ребенок щадит ручку со стороны повреждения, не двигает ею так же активно, как здоровой. Ручка может быть прижата к туловищу.
• Беспокойство и плач. Малыш плачет при попытке взять его на руки, переодеть или при прикосновении к области плеча и ключицы.
• Асимметрия рефлекса Моро. При проверке этого врожденного рефлекса (реакция на резкий звук или изменение положения тела) ребенок не раскидывает ручки симметрично — поврежденная конечность остается пассивной.
• Припухлость и отек. В области надключичной ямки может наблюдаться небольшой отек или гематома (синяк).
• Крепитация. При осторожной пальпации (прощупывании) места перелома врач может ощутить характерный хруст костных отломков. Родителям самостоятельно проводить такую проверку категорически не рекомендуется.

Через несколько дней на месте перелома начнет образовываться костная мозоль, которая будет прощупываться как плотное утолщение. Это нормальный и важный этап заживления.

Консервативное лечение: ключевые методы иммобилизации

Основной метод лечения перелома ключицы у новорожденных — консервативный. Хирургическое вмешательство практически никогда не требуется. Цель лечения — создать условия для правильного сращения кости, обеспечив неподвижность (иммобилизацию) руки со стороны повреждения. Учитывая невероятную скорость регенерации у младенцев, этого оказывается достаточно для полного восстановления.

Существует несколько способов фиксации:

• Тугое пеленание. Самый простой и часто используемый метод. Ручку ребенка аккуратно прижимают к туловищу и в таком положении фиксируют пеленкой. Этого бывает достаточно для ограничения движений и снятия болевого синдрома.
• Повязка Дезо. Мягкая ватно-марлевая повязка, которая фиксирует плечо и предплечье к грудной клетке, обеспечивая надежную иммобилизацию.
• Восьмиобразная повязка. Эластичные бинты накладываются в виде восьмерки через подмышечные впадины, отводя плечи назад. Этот метод используется реже, так как может вызывать дискомфорт у младенца.

Выбор метода иммобилизации зависит от конкретной ситуации и определяется лечащим врачом-ортопедом или педиатром. Как правило, фиксация требуется на срок от 7 до 14 дней.

Уход за новорожденным с переломом ключицы: практические рекомендации

Правильный уход за малышом в период лечения — ключевой фактор успешного и безболезненного выздоровления. Родителям нужно быть особенно осторожными и внимательными, чтобы не доставлять ребенку дискомфорт и не нарушать фиксацию. Ниже приведены основные рекомендации по уходу.

Обезболивание и контроль состояния ребенка

Один из главных страхов родителей — боль, которую испытывает малыш. Важно понимать, что при правильной и надежной иммобилизации болевой синдром значительно уменьшается или исчезает вовсе. Костные отломки зафиксированы, не двигаются и не травмируют окружающие ткани, поэтому основной источник боли устранен.

В подавляющем большинстве случаев специального медикаментозного обезболивания не требуется. Лучшим лекарством для ребенка является покой, бережное обращение и правильная фиксация. Если малыш сильно беспокоится, плачет без видимых причин, плохо спит и ест, необходимо сообщить об этом врачу. Только специалист может принять решение о назначении безопасных для новорожденного обезболивающих препаратов в строго рассчитанной дозировке.

Процесс заживления и формирование костной мозоли

Процесс сращения перелома у новорожденных происходит очень быстро. Уже через 5–7 дней после травмы на месте перелома начинает формироваться костная мозоль. Многих родителей пугает появление плотного бугорка или утолщения на ключице, они принимают его за осложнение или неправильное сращение. Важно понимать, что это абсолютно нормальный и даже положительный процесс.

Костная мозоль — это, по сути, природный «гипс», который формирует сам организм для соединения костных отломков. Поначалу она может быть довольно крупной и заметной. Не стоит этого бояться. В течение следующих нескольких месяцев (до года) эта мозоль будет постепенно рассасываться и перестраиваться, и в итоге ключица приобретет свою нормальную форму. Полное сращение кости происходит в среднем за 2–3 недели. После снятия повязки функция руки восстанавливается очень быстро.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу повторно

Осложнения при переломе ключицы у новорожденных встречаются крайне редко благодаря высоким компенсаторным возможностям детского организма. Однако родителям следует знать тревожные симптомы, при появлении которых нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Поводами для внеплановой консультации являются:

• Резкое усиление беспокойства ребенка, непрекращающийся плач.
• Появление или нарастание отека на руке, плече или в области ключицы.
• Изменение цвета кожи на руке (посинение, бледность).
• Похолодание ручки по сравнению со здоровой.
• Полное отсутствие активных движений в пальцах кисти на поврежденной стороне.

Эти признаки могут свидетельствовать о нарушении кровообращения или повреждении нервов, что требует немедленной медицинской помощи. Также стоит помнить, что даже при кажущемся благополучном течении необходимы плановые осмотры у ортопеда для контроля процесса сращения.

Реабилитация и восстановление после сращения перелома

После того как врач подтвердит, что перелом сросся, и разрешит снять фиксирующую повязку, начинается этап восстановления. Обычно он проходит легко и не требует сложных процедур. Из-за периода неподвижности мышцы руки могут быть немного ослаблены, а движения — скованными.

Для полного восстановления функции конечности врач может порекомендовать курс лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа. Все упражнения должны выполняться очень нежно, плавно и только специалистом или родителями после подробного инструктажа. Лечебная физкультура направлена на разработку движений в плечевом суставе и восстановление мышечного тонуса. Обычно уже через несколько недель после снятия повязки ребенок начинает полноценно пользоваться обеими ручками, и напоминаний о травме не остается. Прогноз при переломе ключицы у новорожденных в подавляющем большинстве случаев благоприятный, и травма проходит без каких-либо последствий для дальнейшего роста и развития.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Травматология и ортопедия. Учебник. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
3. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4344 p.
5. Федеральные клинические рекомендации «Переломы ключицы у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.