Сроки сращения ключицы у новорожденного и этапы формирования кости

Перелом ключицы — одна из самых распространенных родовых травм у новорожденных, которая, несмотря на тревожное название, в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Понимание сроков сращения ключицы у новорожденного и этапов этого процесса помогает родителям сохранять спокойствие и правильно ухаживать за малышом. Процесс заживления у младенцев происходит очень быстро благодаря высоким регенеративным способностям организма, и полное сращение кости обычно занимает от 2 до 4 недель.

Почему происходит перелом ключицы в родах и как его заметить

Ключица — это тонкая S-образная кость, соединяющая грудину с лопаткой. Во время родов, особенно при прохождении плечевого пояса через родовые пути, на нее может оказываться значительное давление. Факторами риска являются крупный плод, стремительные или затяжные роды, а также некоторые виды предлежания плода. Часто такая травма остается незамеченной в первые дни, и родители обращают внимание на симптомы несколько позже.

Основные признаки, которые могут указывать на перелом ключицы у младенца:

• Ограничение движений: ребенок щадит ручку со стороны повреждения, меньше двигает ею, плачет при попытке надеть на него одежду или поднять его за подмышки.
• Асимметрия плеч: одно плечо может выглядеть немного ниже другого.
• Припухлость и отек: в области ключицы может наблюдаться небольшая припухлость.
• Крепитация: при осторожной пальпации (ощупывании) можно услышать или почувствовать хруст костных отломков. Это исследование должен проводить только врач.
• Образование уплотнения: через 7–10 дней на месте перелома формируется заметное уплотнение — костная мозоль, что является верным признаком начавшегося процесса сращения.

Основные этапы заживления перелома ключицы у младенца

Процесс восстановления целостности кости у новорожденных проходит несколько последовательных стадий. Уникальные особенности детского организма, такие как интенсивный обмен веществ и хорошо развитая надкостница (пленка, покрывающая кость снаружи и отвечающая за ее рост и регенерацию), значительно ускоряют заживление. Весь процесс можно разделить на четыре ключевых этапа.

Вот как происходит формирование новой костной ткани:

1. Образование гематомы (первые 1–3 дня). Сразу после перелома из поврежденных сосудов в окружающие ткани изливается кровь, формируя сгусток — гематому. Она окутывает концы сломанной кости, создавая основу для будущего заживления. В этой гематоме концентрируются клетки, которые начнут строить новую ткань.
2. Формирование первичной (мягкой) костной мозоли (3–10 дней). В область гематомы мигрируют клетки (фибробласты и хондробласты), которые начинают производить соединительную и хрящевую ткань. Образуется так называемая мягкая мозоль, которая соединяет отломки кости, но еще не обладает достаточной прочностью. На этом этапе подвижность в месте перелома уменьшается.
3. Образование костной мозоли (10–21-й день). Хрящевая ткань постепенно замещается костной. Этот процесс называется оссификацией. Мозоль становится плотной, твердой и хорошо заметной при пальпации в виде уплотнения или «шишечки» на ключице. К концу третьей недели кость уже достаточно прочно срастается, чтобы выдерживать обычные для младенца нагрузки.
4. Ремоделирование кости (от 3 недель до 1 года). Завершающий этап, в ходе которого костная мозоль постепенно перестраивается и уменьшается в размерах. Избыточная костная ткань рассасывается, а структура кости адаптируется к нагрузкам, приобретая свою первоначальную форму. Через несколько месяцев уплотнение на ключице становится практически незаметным.

Сроки формирования костной мозоли и полного сращения

Для удобства восприятия весь процесс заживления ключицы у новорожденного можно представить в виде таблицы, которая поможет родителям ориентироваться во времени и понимать, что происходит с малышом на каждой неделе.

Что такое костная мозоль и почему она появляется

Появление уплотнения, или «шишки», на ключице малыша через 7–10 дней после травмы часто становится главным источником беспокойства для родителей. Важно понимать, что костная мозоль — это не осложнение, а абсолютно нормальный и необходимый этап заживления любого перелома. Это, по сути, природный «строительный материал», который организм использует для восстановления целостности кости.

Представьте, что два конца сломанной кости — это два берега реки, которые нужно соединить мостом. Сначала строители наводят временную, но широкую и массивную переправу (это и есть костная мозоль), чтобы обеспечить связь. Она избыточна по размеру, но надежно скрепляет концы. Со временем, когда основная конструкция моста (новая кость) становится прочной, временные опоры убирают. Так же и организм: после того как кость окончательно срастется, он начинает процесс ремоделирования, «стачивая» излишки костной мозоли. У новорожденных этот процесс происходит очень эффективно, и через несколько месяцев ключица приобретает практически идеальную форму.

Рекомендации по уходу за новорожденным в период сращения

Лечение перелома ключицы у новорожденных, как правило, консервативное и не требует наложения гипса. Главная задача — обеспечить покой поврежденной конечности на первые 7–10 дней. Для этого существуют простые, но эффективные рекомендации.

• Щадящее пеленание: самый распространенный метод — пеленание, при котором ручка со стороны перелома аккуратно приводится к туловищу и фиксируется пеленкой. Плечо при этом слегка отводится назад. Это создает иммобилизацию, достаточную для правильного сращения.
• Бережное обращение: старайтесь не поднимать ребенка за подмышки. Поддерживайте его под спинку и голову. Одежду лучше выбирать свободную, с широкими проймами, чтобы минимизировать движения в поврежденной области.
• Купание: во время купания поддерживайте малыша так, чтобы не нагружать поврежденную руку. После купания аккуратно промокните кожу, не совершая резких движений.
• Выкладывание на живот: в первые 1–2 недели от выкладывания на живот лучше воздержаться. Позже, когда болевой синдром пройдет, можно начинать выкладывать на несколько минут под присмотром, наблюдая за реакцией ребенка.

Когда необходимо обратиться к врачу повторно

Несмотря на то что перелом ключицы у новорожденных заживает быстро и без осложнений, существуют ситуации, когда требуется повторная консультация детского ортопеда или хирурга. Обратитесь к специалисту, если вы заметили следующие признаки:

• Ребенок продолжает сильно беспокоиться, плакать и отказывается двигать ручкой после 7–10 дней с момента травмы.
• Припухлость и отек в области ключицы не уменьшаются, а нарастают.
• Кожа над местом перелома стала горячей на ощупь или покраснела.
• У ребенка поднялась температура без других признаков простудного заболевания.
• Даже через 3–4 недели ребенок заметно щадит руку и ограничивает ее движения.

Эти симптомы встречаются крайне редко, но требуют внимания врача для исключения возможных осложнений. В большинстве же случаев прогноз полностью благоприятный, и травма не оставляет после себя никаких последствий для здоровья и развития ребенка.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Филиппова О. В. Повреждения ключицы у детей // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 4 (62). — С. 129–134.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4384 p.
5. Beaty J. H., Kasser J. R. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 8th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1200 p.