Перелом ключицы у новорожденного: полное руководство для родителей по лечению

Обнаружение перелома ключицы у новорожденного — это всегда стресс и тревога для родителей. Важно понимать, что это одна из самых частых родовых травм, и при правильном подходе она проходит без каких-либо последствий для будущего здоровья и развития ребенка. Ключица — тонкая кость, которая соединяет грудину с лопаткой, и ее перелом может произойти в процессе прохождения ребенка по родовым путям. Главная задача в этот период — обеспечить покой поврежденной конечности и создать условия для быстрого и правильного сращения кости, что у младенцев происходит в очень короткие сроки благодаря высокой способности организма к регенерации.

Почему возникает перелом ключицы в родах: это не ваша вина

Первое и самое важное, что должны знать родители, — в возникновении этой травмы нет их вины. Перелом ключицы у младенца является следствием механических трудностей во время родов и не зависит от действий матери. Понимание причин помогает снять чувство вины и сосредоточиться на уходе за ребенком.

Основные факторы, которые могут привести к этой родовой травме:

• Крупный плод. Масса тела ребенка более 4000 граммов увеличивает вероятность затрудненного прохождения плечевого пояса через родовые пути матери.
• Стремительные или затяжные роды. Нарушения родовой деятельности могут приводить к дискоординации сокращений матки и повышать давление на плод.
• Плечевая дистоция. Это состояние, при котором после рождения головки происходит задержка выведения плечиков. Врачу приходится применять специальные акушерские пособия, чтобы помочь ребенку родиться, что может привести к травме.
• Тазовое предлежание. Роды в тазовом предлежании также сопряжены с более высоким риском травматизации, включая перелом ключицы.

Ключица в данном случае ломается по принципу «зеленой ветки» — происходит надлом кости без полного расхождения отломков. Это самый благоприятный тип перелома, который срастается особенно быстро и хорошо.

Первые признаки и симптомы: как распознать проблему

Чаще всего перелом ключицы диагностируется неонатологом еще в роддоме при первом осмотре новорожденного. Однако иногда симптомы могут быть неявными и проявиться уже после выписки. Родителям стоит обратить внимание на определенные признаки, которые могут указывать на наличие проблемы.

Вот основные симптомы, которые должны насторожить:

• Ограничение движений. Ребенок щадит ручку на стороне повреждения, не двигает ею так же активно, как здоровой. Это состояние называют «псевдопараличом», так как нервы не повреждены, но боль мешает движению.
• Беспокойство и плач. Малыш может плакать при пеленании, переодевании или когда его берут на руки, особенно при прикосновении к поврежденной области.
• Припухлость и отек. В области ключицы может появиться небольшая припухлость или гематома (синяк).
• Крепитация. При осторожной пальпации (прощупывании) области ключицы можно ощутить хруст костных отломков. Эту манипуляцию должен проводить только врач.
• Асимметричный рефлекс Моро. При проверке этого врожденного рефлекса (реакция на резкий звук или изменение положения тела) ребенок не будет симметрично вскидывать обе ручки — на стороне перелома движение будет неполным или отсутствовать.

Диагностика перелома ключицы у младенца: что делает врач

Подтверждение диагноза не представляет сложности для опытного специалиста. Диагностика включает несколько этапов, которые позволяют точно определить наличие и характер травмы, а также исключить другие возможные повреждения, например травму плечевого сплетения.

Процесс диагностики обычно выглядит так:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет у матери, как протекали роды, были ли какие-либо осложнения, какими были вес и рост ребенка при рождении.
2. Визуальный осмотр и пальпация. Детский ортопед или неонатолог осматривает ребенка, оценивает симметричность движений конечностей, проверяет рефлексы. Осторожное прощупывание области ключицы позволяет выявить припухлость, деформацию и крепитацию.
3. Инструментальные методы. Золотым стандартом для подтверждения диагноза является рентгенография. Рентгеновский снимок позволяет точно увидеть линию перелома, наличие или отсутствие смещения костных отломков. В некоторых случаях может быть использовано ультразвуковое исследование (УЗИ), которое также хорошо визуализирует костные структуры у новорожденных и не несет лучевой нагрузки.

После подтверждения диагноза врач дает подробные рекомендации по лечению и уходу за малышом.

Методы лечения: иммобилизация и правильный уход

Основная цель лечения перелома ключицы у новорожденного — это создание покоя для поврежденной руки, то есть ее иммобилизация. Благодаря уникальным способностям к регенерации кости у младенцев срастаются очень быстро, и этого простого метода обычно достаточно для полного выздоровления. Хирургическое вмешательство при таких травмах практически никогда не требуется.

Для иммобилизации используются следующие способы:

• Тугое пеленание. Самый распространенный и простой метод. Ручку ребенка аккуратно прижимают к туловищу и в таком положении фиксируют пеленкой. Этот способ обеспечивает достаточный покой и комфортен для малыша.
• Повязка Дезо. В некоторых случаях может быть наложена специальная мягкая повязка, которая фиксирует плечо и предплечье к грудной клетке.
• Восьмиобразная повязка. Реже используется повязка в виде «восьмерки», которая накладывается на область надплечий.

Срок иммобилизации обычно составляет от 7 до 14 дней. Обезболивающие препараты назначаются крайне редко, так как правильная фиксация конечности сама по себе значительно уменьшает болевые ощущения.

Уход за ребенком дома: пошаговые рекомендации

Правильный уход дома — ключевой элемент успешного лечения. Родителям нужно быть особенно аккуратными и внимательными в первые недели после травмы. Соблюдение простых правил поможет избежать дискомфорта у ребенка и будет способствовать скорейшему заживлению.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по уходу.

Процесс заживления и формирование костной мозоли

Процесс сращения перелома у новорожденных происходит очень быстро. Уже через 7–10 дней на месте перелома начинает формироваться костная мозоль — это утолщение, состоящее из молодой костной ткани, которая «склеивает» отломки. Родители могут нащупать ее в виде плотного бугорка или шишечки на ключице. Появление костной мозоли — это абсолютно нормальный и благоприятный признак заживления.

Не стоит пугаться этого уплотнения. Со временем, в течение нескольких месяцев, костная мозоль будет постепенно перестраиваться и уменьшаться в размерах. В конечном итоге форма ключицы полностью восстановится, и от перелома не останется и следа. Контрольный осмотр у детского ортопеда через 2–3 недели после травмы поможет убедиться, что процесс сращения идет правильно.

Реабилитация и восстановление после сращения перелома

После снятия фиксирующей повязки специальная реабилитация в большинстве случаев не требуется. Новорожденные инстинктивно начинают двигать ручкой, постепенно восстанавливая полный объем движений. Важно не форсировать события и не делать резких движений.

В некоторых случаях врач может порекомендовать курс лечебной физкультуры (ЛФК) или легкого массажа. Цель этих процедур — плавно восстановить мышечный тонус и полный диапазон движений в плечевом суставе. Все упражнения должны выполняться специалистом или родителями после подробного инструктажа. Как правило, курс ЛФК включает в себя пассивные сгибания и разгибания ручки в суставах, а также ее бережное отведение. Поощрение естественной двигательной активности ребенка также является важной частью восстановления.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при переломе ключицы у новорожденного исключительно благоприятный. Эта травма практически всегда заживает полностью и без каких-либо отдаленных последствий. Кость восстанавливает свою первоначальную форму и прочность, и травма никак не влияет на рост и развитие руки в будущем.

Осложнения встречаются крайне редко и могут включать повреждение сосудов или нервов плечевого сплетения, которые проходят рядом с ключицей. Однако такие осложнения обычно диагностируются врачом сразу после родов. В подавляющем большинстве случаев родители могут быть уверены, что их ребенок полностью восстановится и эта неприятность останется лишь записью в медицинской карте.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Родовая травма». Разработчик: Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — 2021.
2. Неотложная хирургия детского возраста: руководство для врачей / под ред. Ю. Ф. Исакова, Н. В. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 544 с.
3. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, J. W. St Geme III, N. J. Blum, et al. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4176 p.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / J. H. Beaty, J. R. Kasser, K. E. Skaggs, et al. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1280 p.