Пункция при остеомиелите: зачем и как берут анализ из кости у ребенка

Когда у ребенка подозревают остеомиелит — серьезное гнойное воспаление кости, — точная и быстрая диагностика становится главным приоритетом. Одним из ключевых методов исследования в такой ситуации является пункция кости. Это процедура, при которой врач получает небольшой образец ткани или жидкости непосредственно из очага воспаления. Несмотря на пугающее название, это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет не гадать, а точно определить возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективное лечение, чтобы как можно скорее победить болезнь и избежать осложнений.

Что такое пункция кости и почему она необходима при остеомиелите

Пункция кости (или пункционная биопсия) — это минимально инвазивная диагностическая процедура. С помощью специальной иглы врач проникает в пораженный участок кости для забора биологического материала — гноя, внутрикостной жидкости или небольшого фрагмента костной ткани. Остеомиелит — это инфекционное заболевание, и его успешное лечение напрямую зависит от правильного выбора антибиотика. Анализы крови, рентген или МРТ могут показать наличие воспалительного процесса, но они не могут ответить на главный вопрос: какая именно бактерия вызвала болезнь и к каким лекарствам она чувствительна. Пункция дает эту критически важную информацию.

Процедура позволяет получить материал непосредственно из «эпицентра» инфекции. Это единственный способ достоверно идентифицировать микроорганизм-возбудитель. Без этой информации антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть на основе предположений о наиболее вероятных патогенах. Такой подход может быть неэффективным, что ведет к потере драгоценного времени, прогрессированию заболевания и развитию хронической формы остеомиелита, которая лечится гораздо сложнее.

Основные цели диагностической пункции

Проведение пункции при подозрении на остеомиелит преследует несколько стратегически важных целей, которые определяют весь дальнейший ход лечения. Каждая из этих задач помогает врачу составить полную картину заболевания и выбрать наиболее точную тактику.

• Идентификация возбудителя. Полученный материал немедленно отправляется в бактериологическую лабораторию для посева. Это позволяет вырастить колонию микроорганизмов и точно определить их вид (например, золотистый стафилококк, стрептококк и др.).
• Определение чувствительности к антибиотикам. После того как возбудитель выращен, лаборанты проверяют, какие антибактериальные препараты его уничтожают, а какие — нет. Это позволяет назначить так называемую этиотропную терапию — лечение, направленное прицельно на конкретную бактерию.
• Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях симптомы остеомиелита могут быть схожи с другими заболеваниями, например с костными опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными) или специфическими воспалениями. Гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом) образца кости позволяет исключить эти диагнозы.
• Лечебный эффект. Если в кости сформировался гнойный очаг (абсцесс), пункция может носить и лечебный характер. Удаление гноя снижает давление в кости, уменьшает боль и способствует скорейшему выздоровлению.

Когда назначают взятие анализа из кости

Решение о проведении пункции кости принимается врачом на основании совокупности данных и не является рутинной процедурой для всех пациентов. Существуют четкие показания, при которых польза от получения точной информации значительно превышает минимальные риски вмешательства.

Вот основные ситуации, когда детский ортопед или хирург может рекомендовать пункцию:

• Нетипичная клиническая картина: если симптомы, данные осмотра и результаты стандартных исследований (анализы крови, рентген) не укладываются в классическую картину острого гематогенного остеомиелита.
• Отсутствие ответа на стартовую антибактериальную терапию: если в течение 48–72 часов после начала лечения антибиотиками широкого спектра у ребенка не наблюдается улучшения (не спадает температура, не уменьшается боль и отек), необходимо выяснить причину неэффективности терапии.
• Подозрение на хронический остеомиелит: при длительно текущем процессе важно точно знать, активна ли инфекция и какой микроб ее поддерживает.
• Необходимость исключить другие заболевания: при подозрении на опухолевый процесс или специфическое воспаление (например, туберкулез кости) биопсия является обязательным методом диагностики.
• Состояние после травм или операций: если остеомиелит развивается после открытого перелома или хирургического вмешательства, состав микрофлоры может быть нетипичным, что требует точной идентификации.

Как проходит процедура пункции кости у ребенка: пошаговое описание

Многих родителей беспокоит, как ребенок перенесет процедуру и будет ли ему больно. Важно понимать, что пункция кости всегда проводится с применением эффективного обезболивания, а сама техника отработана до мелочей, чтобы минимизировать дискомфорт и риски.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка и обезболивание. Выбор метода анестезии зависит от возраста ребенка, его психоэмоционального состояния и расположения очага. У маленьких детей чаще всего применяется общая анестезия (наркоз), чтобы обеспечить полную неподвижность и отсутствие стресса. У детей старшего возраста и подростков при доступной локализации возможно применение местной или проводниковой анестезии.
2. Определение точной локализации. Чтобы игла попала точно в цель, процедуру проводят под контролем методов визуализации. Чаще всего используется ультразвуковой аппарат (УЗИ) или рентгеновская установка (рентгеноскопия), реже — компьютерная томография (КТ). Это позволяет врачу видеть положение иглы в реальном времени и избежать повреждения сосудов и нервов.
3. Выполнение пункции. После антисептической обработки кожи врач делает небольшой прокол. Затем через него вводится специальная игла для биопсии. Продвигая ее под контролем аппаратуры, хирург достигает очага воспаления в кости.
4. Забор материала. С помощью шприца или самой иглы врач аспирирует (отсасывает) содержимое очага — гной или жидкость. Если необходимо получить фрагмент ткани, используется игла со специальной конструкцией. Материал сразу же помещается в стерильные пробирки.
5. Завершение. Игла аккуратно извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка. Никаких швов обычно не требуется. Ребенка переводят в палату для наблюдения.

Виды пункционной биопсии кости

В зависимости от клинической ситуации, локализации процесса и диагностических задач могут применяться разные методики получения костного материала. Чаще всего в детской практике используется игольчатая биопсия, но в редких случаях может потребоваться и открытое вмешательство.

Для лучшего понимания ниже представлена сравнительная таблица основных видов биопсии.

Подготовка ребенка к процедуре

Правильная подготовка помогает снизить стресс у ребенка и обеспечить безопасность во время вмешательства. Она включает как медицинские, так и психологические аспекты.

Перед процедурой лечащий врач и анестезиолог подробно расскажут о всех ее этапах. Не стесняйтесь задавать любые вопросы. Основные моменты подготовки включают:

• Обследование. Ребенку назначат стандартные анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние здоровья и исключить противопоказания к анестезии.
• Голодная пауза. Если процедура планируется под общим наркозом, необходимо строго соблюдать правило не есть и не пить за несколько часов до нее. Точное время сообщит анестезиолог. Это критически важно для предотвращения осложнений во время анестезии.
• Психологическая подготовка. Говорите с ребенком честно, но спокойно и доступным для его возраста языком. Можно объяснить, что «доктор возьмет капельку из косточки, чтобы посмотреть под микроскопом, какой микроб там живет, и найти для него самое лучшее лекарство». Важно, чтобы ребенок чувствовал вашу поддержку и спокойствие.
• Отмена некоторых лекарств. Если ребенок постоянно принимает какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Некоторые из них (например, разжижающие кровь) может потребоваться временно отменить.

Что происходит после пункции и как долго ждать результатов

После завершения процедуры ребенок некоторое время будет находиться под наблюдением медицинского персонала, пока полностью не прекратится действие анестезии. В области прокола может ощущаться умеренная болезненность, которая легко снимается обычными обезболивающими препаратами.

Сроки получения результатов анализов различаются:

• Микроскопия мазка. Предварительный результат можно получить уже через несколько часов. Лаборант окрашивает материал и изучает его под микроскопом, что позволяет увидеть бактерии и клетки воспаления.
• Бактериологический посев и определение чувствительности. Это самый длительный, но и самый важный анализ. Чтобы бактерии выросли на питательной среде, требуется от 3 до 7 дней. После этого еще 1–2 дня уходит на определение их чувствительности к антибиотикам. В сложных случаях культивирование может занять до 10–14 дней.
• Гистологическое исследование. Если брали фрагмент ткани, его подготовка и изучение гистологом обычно занимают от 5 до 10 дней.

На время ожидания окончательных результатов ребенок продолжает получать эмпирическую антибактериальную терапию, которую врач скорректирует сразу после получения данных посева.

Возможные риски и как их минимизируют

Пункция кости, как и любое медицинское вмешательство, сопряжена с определенными рисками, однако при правильной технике выполнения они минимальны. Опытные специалисты делают все возможное для их предотвращения.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Кровотечение или образование гематомы. Риск минимизируется использованием тонких игл и контролем свертываемости крови до процедуры.
• Инфицирование. Процедура проводится в условиях строжайшей стерильности, что практически исключает попадание инфекции извне.
• Повреждение нервов или сосудов. Использование УЗИ или рентген-контроля позволяет врачу видеть все анатомические структуры и безопасно проводить иглу к цели.
• Перелом кости. Этот риск теоретически существует при заборе большого фрагмента из ослабленной кости, но при стандартной диагностической пункции он крайне мал.

Важно понимать, что польза от получения точной диагностической информации, которая позволяет назначить правильное лечение и предотвратить переход остеомиелита в хроническую форму, многократно превышает эти гипотетические риски.

Список литературы

1. Острый гематогенный остеомиелит у детей: клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Beaty J. H., Kasser J. R. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1120 p.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2020. — 4320 p.