Сцинтиграфия и биопсия при фиброзной дисплазии: цели и процедура

Для уточнения диагноза фиброзной дисплазии (ФД) и определения масштаба поражения костной ткани используются высокоточные методы исследования, такие как сцинтиграфия костей и биопсия. Эти процедуры позволяют врачам получить исчерпывающую информацию о состоянии костной системы ребенка, отличить ФД от других заболеваний и составить наиболее эффективный план наблюдения или лечения. Понимание целей и хода каждого исследования помогает родителям и юным пациентам спокойнее пройти диагностический этап.

Зачем нужны сцинтиграфия и биопсия, если диагноз уже подозревают

После первичного осмотра и рентгенографии врач может предположить наличие фиброзной дисплазии, однако для окончательного подтверждения и планирования дальнейших действий этой информации часто недостаточно. Сцинтиграфия и биопсия — это не дублирующие, а взаимодополняющие методы, каждый из которых решает свои уникальные задачи. Они необходимы для получения полной картины заболевания.

Можно провести аналогию: рентген показывает «фотографию» одной конкретной кости, где видна проблема. Сцинтиграфия создает «карту» всего скелета, подсвечивая все активные очаги, даже те, которые еще не вызывают симптомов. А биопсия предоставляет «паспорт» ткани из очага, где под микроскопом можно увидеть ее точное клеточное строение и с уверенностью сказать, что это именно фиброзная дисплазия, а не другое, более грозное заболевание. Таким образом, эти исследования отвечают на два ключевых вопроса: «Где именно есть проблема?» и «Что именно это за проблема?».

Сцинтиграфия костей скелета: как «увидеть» все очаги ФД

Сцинтиграфия костей — это метод ядерной медицины, который позволяет оценить обмен веществ в костной ткани по всему организму. Процедура помогает выявить все участки скелета, затронутые фиброзной дисплазией, определить активность процесса и его распространенность (монооссальная форма — один очаг, или полиоссальная — множество очагов).

В ходе исследования в организм вводится небольшое количество безопасного радиофармпрепарата. Это вещество накапливается в зонах активного костного метаболизма, которыми как раз и являются очаги ФД. Специальная гамма-камера считывает излучение от препарата и строит изображение скелета, на котором «горячие» очаги выглядят как более темные или яркие области. Многих родителей беспокоит слово «радиофармпрепарат», но важно понимать, что доза облучения при сцинтиграфии минимальна, сопоставима с несколькими рентгеновскими снимками, а препарат быстро выводится из организма естественным путем.

Основные цели проведения сцинтиграфии при фиброзной дисплазии:

• Определение распространенности: выявление всех очагов поражения в скелете, включая бессимптомные. Это критически важно при полиоссальной форме ФД.
• Оценка активности процесса: интенсивность накопления препарата в очаге может косвенно указывать на скорость перестройки костной ткани.
• Дифференциальная диагностика: помогает отличить фиброзную дисплазию от других состояний, которые могут иметь схожую картину на рентгенограммах.
• Планирование дальнейших действий: результаты помогают выбрать наиболее показательный очаг для проведения биопсии, если она необходима.

Сама процедура состоит из трех этапов: введение препарата внутривенно (укол похож на обычный забор крови), период ожидания (2–3 часа), в течение которого препарат распределяется по организму, и само сканирование, которое длится от 30 до 60 минут. Во время сканирования ребенок должен лежать неподвижно на специальном столе, пока над ним медленно движется датчик камеры. Процедура абсолютно безболезненна.

Биопсия кости: золотой стандарт подтверждения диагноза фиброзной дисплазии

Биопсия — это процедура, при которой для гистологического исследования берется небольшой фрагмент ткани из патологического очага. Это единственный метод, позволяющий со стопроцентной уверенностью подтвердить диагноз фиброзной дисплазии, изучив строение ткани под микроскопом. Гистологическое исследование необходимо, чтобы исключить злокачественные новообразования костей, которые иногда могут маскироваться под ФД на снимках.

Процедура всегда проводится под обезболиванием. В зависимости от возраста ребенка, расположения и размера очага может применяться местная анестезия или общий наркоз. Выбор метода анестезии обеспечивает полный комфорт и отсутствие болевых ощущений у ребенка во время вмешательства.

Существует несколько видов биопсии, которые применяются в диагностике ФД. Вот основные из них:

Подготовка ребенка к исследованиям: что нужно знать родителям

Правильная подготовка — ключ к успешному и спокойному проведению диагностических процедур. Важна как психологическая, так и физическая готовность ребенка.

Вот несколько общих рекомендаций по подготовке:

• Психологическая подготовка: объясните ребенку простыми и понятными словами, что его ждет. Избегайте пугающих слов, таких как «операция» или «укол», если можно использовать более мягкие аналоги («доктор посмотрит косточку», «маленький укольчик, как комарик укусит»). Важно сохранять собственное спокойствие, так как тревога родителей передается детям.
• Подготовка к сцинтиграфии: специальной диеты не требуется. Важно, чтобы после введения препарата ребенок пил больше жидкости (воды, сока), чтобы улучшить качество изображений и ускорить выведение вещества из организма. Возьмите с собой любимые книги, игры или планшет, чтобы занять ребенка в период ожидания.
• Подготовка к биопсии: если процедура будет проводиться под общим наркозом, необходимо строго соблюдать рекомендации анестезиолога. Обычно это означает отказ от еды и питья за 6–8 часов до процедуры. Перед этим врач назначит стандартные анализы крови и мочи. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимает ребенок, и о наличии аллергии.

Что происходит после получения результатов

Результаты сцинтиграфии обычно готовы в тот же день или на следующий. Гистологическое заключение после биопсии требует больше времени, как правило, от 7 до 14 дней. После того как все данные будут получены, лечащий врач (детский ортопед) вместе с другими специалистами, например рентгенологом и патоморфологом, проанализирует их в комплексе. На основе полной картины — данных осмотра, рентгеновских снимков, сцинтиграфии и биопсии — ставится окончательный диагноз.

Именно эти комплексные данные позволяют определить тактику ведения пациента. Для кого-то это будет динамическое наблюдение, для других — консервативная терапия, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Точный диагноз и понимание масштаба заболевания — это важнейший первый шаг к сохранению здоровья и качества жизни ребенка.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Фиброзная дисплазия» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. Детская травматология и ортопедия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 624 с.
3. Лихванцев В. В. и др. Радионуклидная диагностика. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 512 с.
4. Chapurlat R. D., Orcel P. Fibrous dysplasia of bone and McCune-Albright syndrome // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. — 2010. — Vol. 24, № 1. — P. 69–79.
5. DiCaprio M. R., Enneking W. F. Fibrous dysplasia. Pathophysiology, evaluation, and treatment // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2005. — Vol. 87, № 8. — P. 1848–1864.