Кюретаж и костная пластика: суть операции при фиброзной дисплазии

Кюретаж и костная пластика — это основной хирургический метод лечения фиброзной дисплазии у детей, направленный на устранение патологического очага в кости и восстановление ее прочности. Когда в костной ткани формируется аномальный фиброзный участок, кость теряет свою опорную функцию и становится уязвимой для деформаций и переломов даже при незначительных нагрузках. Суть операции заключается в двух ключевых этапах: сначала хирург удаляет (выскабливает) измененную ткань, а затем заполняет образовавшуюся полость специальным материалом для стимуляции роста здоровой кости. Это позволяет не только укрепить пораженный сегмент, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и связанные с ним осложнения.

Что такое фиброзная дисплазия и почему она ослабляет кости

Фиброзная дисплазия — это врожденное, но не наследственное заболевание скелета, при котором нормальная костная ткань в одном или нескольких участках замещается незрелой фиброзно-костной тканью. Представьте, что вместо прочного, хорошо организованного каркаса внутри кости появляется образование, по структуре напоминающее губку из соединительной ткани. Эта ткань не способна выдерживать механические нагрузки так же, как здоровая кость.

Основная причина слабости кости при фиброзной дисплазии кроется в нарушении процесса созревания костных клеток (остеобластов). Из-за генетической мутации они не могут сформировать полноценную костную структуру. В результате пораженный участок становится слабым звеном в опорно-двигательном аппарате. Это повышает риск патологических переломов — переломов, которые случаются при минимальном воздействии, например, при неловком движении или даже во время ходьбы. Кроме того, под давлением веса тела или из-за тяги мышц пораженная кость может постепенно искривляться, приводя к видимым деформациям конечностей.

Показания к операции: когда кюретаж и костная пластика необходимы

Решение о хирургическом вмешательстве принимается не во всех случаях фиброзной дисплазии. Если очаги небольшие, не вызывают боли и не несут риска перелома, часто выбирается тактика наблюдения. Однако кюретаж с костной пластикой становится необходим, когда заболевание активно влияет на качество жизни ребенка и создает угрозу его здоровью.

Вот основные ситуации, когда операция является предпочтительным методом лечения:

• Наличие патологического перелома. Если перелом уже произошел, операция позволяет не только сопоставить отломки, но и укрепить слабое место, чтобы предотвратить повторные травмы.
• Высокий риск перелома. Если очаг фиброзной дисплазии крупный, особенно в несущих костях (например, бедренной или большеберцовой), и рентгенологические снимки показывают истончение кортикального слоя кости, операция проводится профилактически.
• Хронический болевой синдром. Постоянная или усиливающаяся боль в области поражения, которая не снимается консервативными методами, является прямым показанием к удалению очага.
• Прогрессирующая деформация кости. Если наблюдается искривление конечности, которое со временем усугубляется, операция помогает остановить этот процесс и, при необходимости, исправить уже существующую деформацию.
• Быстрый рост очага. Агрессивное течение фиброзной дисплазии с увеличением размеров патологического образования требует хирургического вмешательства для контроля над заболеванием.

Суть кюретажа: как удаляют патологическую ткань

Кюретаж — это хирургическая процедура, дословно означающая «выскабливание». Главная цель этого этапа — максимально полное и тщательное удаление всей фиброзной ткани из костного дефекта. Операция проводится под общим наркозом, поэтому ребенок ничего не чувствует. Хирург делает разрез кожи и мягких тканей над пораженным участком кости. Затем в кости формируется небольшое «окно», через которое открывается доступ к патологическому очагу.

С помощью специальных инструментов, похожих на маленькие ложечки с острыми краями (кюреток), врач аккуратно выскабливает всю аномальную ткань до границ со здоровой костью. Важность этого этапа невозможно переоценить. Чем тщательнее будет удалена диспластическая ткань, тем ниже риск рецидива — повторного ее появления в том же месте. После механической очистки полость дополнительно обрабатывается, чтобы уничтожить оставшиеся патологические клетки и подготовить ее к следующему этапу — костной пластике.

Костная пластика: чем замещают дефект в кости

После того как полость полностью очищена от фиброзной ткани, ее необходимо заполнить. Если оставить ее пустой, она заполнится кровью, а затем рубцовой тканью, и кость останется такой же слабой. Костная пластика — это процесс замещения образовавшегося дефекта специальным материалом (трансплантатом), который будет служить каркасом для роста новой, здоровой костной ткани.

Для заполнения дефекта могут использоваться различные виды материалов. Выбор зависит от размера очага, его локализации и возраста пациента. Вот основные типы трансплантатов, используемых при костной пластике:

После заполнения полости трансплантатом он постепенно рассасывается и замещается собственной полноценной костной тканью пациента. Этот процесс называется перестройкой трансплантата и может занимать от нескольких месяцев до года и более.

Как проходит операция: основные этапы хирургического вмешательства

Понимание последовательности действий помогает родителям и ребенку морально подготовиться к процедуре. Хирургическое лечение фиброзной дисплазии — это плановая операция, которая проходит в несколько стандартных этапов.

1. Подготовка и анестезия. Перед операцией ребенок проходит полное обследование. Вмешательство проводится под общей анестезией (наркозом), то есть ребенок будет спать на протяжении всей процедуры и не испытает боли.
2. Хирургический доступ. Травматолог-ортопед делает кожный разрез в проекции очага фиброзной дисплазии. Размер разреза зависит от размера и расположения дефекта.
3. Формирование «окна» в кости. С помощью специальных инструментов в стенке кости создается отверстие для доступа к патологической полости.
4. Кюретаж очага. Проводится тщательное выскабливание всей фиброзной ткани, как было описано выше.
5. Заполнение дефекта (костная пластика). Очищенная полость плотно заполняется выбранным типом костного трансплантата.
6. Остеосинтез (при необходимости). Если кость сильно ослаблена или есть риск перелома даже после пластики, хирург может дополнительно укрепить ее с помощью металлических конструкций: пластин, винтов или штифтов. Эти элементы фиксируют кость в правильном положении на время заживления.
7. Ушивание раны. По завершении всех манипуляций рана послойно ушивается и накладывается стерильная повязка.

Восстановление после операции: что ждет ребенка в период реабилитации

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От правильной реабилитации зависит, насколько быстро и успешно восстановится функция конечности. Процесс восстановления можно разделить на несколько этапов.

• Ранний послеоперационный период (первые дни). Ребенок находится в стационаре под наблюдением врачей. Проводится обезболивание, контроль за состоянием раны. Уже в первые дни начинается ранняя активизация под контролем специалиста по лечебной физкультуре для профилактики осложнений.
• Период иммобилизации. Для обеспечения покоя и создания оптимальных условий для приживления трансплантата оперированная конечность обычно фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Длительность иммобилизации зависит от локализации и объема вмешательства и составляет в среднем от 4 до 12 недель. В этот период важно соблюдать щадящий режим и передвигаться с помощью костылей, если оперирована нога.
• Период разработки движений. После снятия гипса начинается самый активный этап реабилитации. Под руководством специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) ребенок выполняет упражнения для восстановления объема движений в суставах, укрепления мышц и постепенного увеличения нагрузки на конечность.
• Полное восстановление. Возвращение к полной физической активности, включая занятия спортом, возможно только после того, как контрольные рентгеновские снимки покажут полное приживление трансплантата и восстановление структуры кости. Этот процесс может занять от 6 месяцев до года.

Возможные риски и как их минимизируют

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Важно понимать, что при лечении фиброзной дисплазии польза от операции, как правило, значительно превышает потенциальные опасности. Современная хирургия и анестезиология позволяют свести эти риски к минимуму.

К общехирургическим осложнениям относятся: инфекция в области раны, кровотечение, реакция на анестезию. Для их профилактики используются стерильные условия в операционной, антибиотикопрофилактика, тщательный контроль за состоянием пациента.

Специфические риски, связанные с самой операцией, включают:

• Рецидив заболевания. Фиброзная ткань может появиться снова, если ее удаление было неполным. Тщательность кюретажа является главной мерой профилактики.
• Несостоятельность трансплантата. В редких случаях трансплантат может не прижиться или рассосаться слишком быстро. Правильный выбор материала и соблюдение режима в послеоперационном периоде снижают этот риск.
• Перелом в зоне операции. Ослабленная кость требует бережного отношения в период восстановления. Соблюдение всех рекомендаций по ограничению нагрузки — ключ к предотвращению этой проблемы.

Регулярное наблюдение у лечащего врача и рентгенологический контроль позволяют вовремя выявить любые отклонения в процессе заживления и скорректировать план реабилитации.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Фиброзная дисплазия костей. Клинические рекомендации РФ (Россия). Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1-4.
5. DiCaprio M. R., Enneking W. F. Fibrous dysplasia. Pathophysiology, evaluation, and treatment // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2005. — Vol. 87, No. 8. — P. 1848–1864.
6. Parekh S. G., Donthineni-Rao R., Ricchetti E., Lackman R. D. Fibrous dysplasia // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2004. — Vol. 12, No. 5. — P. 305–313.