Опасность остеохондромы: возможные осложнения и риски для здоровья

Опасность остеохондромы для здоровья ребенка — это тема, которая вызывает закономерную тревогу у родителей. Остеохондрома, также известная как костно-хрящевой экзостоз, является самым распространенным доброкачественным новообразованием костей у детей и подростков. Важно сразу отметить, что в подавляющем большинстве случаев она не представляет прямой угрозы для жизни. Однако ее рост и расположение могут приводить к ряду осложнений и рисков, которые требуют внимательного наблюдения и, в некоторых случаях, своевременного вмешательства. Понимание этих потенциальных проблем помогает родителям и врачам совместно выработать правильную тактику ведения пациента и предотвратить нежелательные последствия.

Механические осложнения: когда нарост мешает жить

Это самая частая группа проблем, связанных с остеохондромой. Осложнения возникают не из-за природы самого образования, а из-за его размера и расположения, когда оно начинает физически мешать окружающим тканям. По мере роста ребенка растет и экзостоз, что может привести к сдавлению или раздражению близлежащих анатомических структур.

• Сдавление нервов. Если остеохондрома расположена рядом с нервным стволом, ее рост может привести к его компрессии. Это проявляется болью, ощущением покалывания, онемением или мышечной слабостью в той области, за которую отвечает сдавленный нерв.
• Сдавление кровеносных сосудов. Крупные экзостозы могут сдавливать артерии или вены, нарушая кровообращение. Симптомами могут быть отек конечности, изменение цвета кожи, а в редких случаях — формирование тромбов или аневризм (патологических выпячиваний стенки сосуда).
• Раздражение сухожилий и мышц. Выступающий нарост может тереться о скользящие рядом сухожилия или мышцы при движении. Это вызывает хроническое воспаление, боль и может привести к развитию бурсита (воспаление суставной сумки) или тендинита (воспаление сухожилия).
• Ограничение подвижности сустава. Если костно-хрящевой экзостоз находится вблизи сустава, он может механически блокировать движение, не давая конечности сгибаться или разгибаться в полном объеме.

Риск перелома и деформации кости

Структура остеохондромы и ее влияние на рост кости также могут стать источником серьезных проблем. Эти риски особенно актуальны в период активного роста скелета у детей и подростков.

Одним из характерных осложнений является патологический перелом ножки экзостоза. Некоторые остеохондромы имеют узкое основание («ножку»), которое соединяет их с основной костью. Эта ножка может быть довольно хрупкой и сломаться даже при незначительной травме. Перелом обычно сопровождается острой болью и локальным отеком.

Более серьезным последствием является деформация кости и нарушение ее роста. Когда остеохондрома располагается вблизи зоны роста (эпифизарной пластинки) длинных трубчатых костей, она может нарушать их равномерное развитие. Это приводит к искривлению кости (например, вальгусной или варусной деформации предплечья или голени) или к укорочению конечности. Такие деформации могут быть не только косметическим дефектом, но и вызывать нарушение функции всей конечности.

Бурсит и воспаление окружающих тканей

Над крупными остеохондромами, которые постоянно подвергаются трению или давлению (например, под одеждой или во время движения), может формироваться так называемая слизистая сумка, или бурса. Это мешочек, заполненный жидкостью, который в норме обеспечивает скольжение тканей. Постоянное механическое раздражение приводит к воспалению этой сумки — бурситу. Он проявляется локальной припухлостью, болью при надавливании и движении, а иногда и покраснением кожи над образованием. Хотя бурсит сам по себе не опасен, он доставляет значительный дискомфорт и может быть причиной хронической боли.

Малигнизация остеохондромы: главный, но редкий риск

Самое серьезное, но, к счастью, очень редкое осложнение — это злокачественное перерождение (малигнизация) остеохондромы во вторичную хондросаркому. Вероятность такого исхода крайне низка и, по разным данным, составляет менее 1% для одиночных (солитарных) экзостозов. Риск несколько выше у пациентов с наследственным множественным экзостозом. Важно понимать, что малигнизация практически никогда не происходит в детском возрасте. Этот процесс, как правило, наблюдается у взрослых пациентов, обычно после 30–40 лет.

Несмотря на редкость, именно этот риск обусловливает необходимость регулярного наблюдения за остеохондромой на протяжении всей жизни. Существуют определенные клинические и рентгенологические признаки, которые могут указывать на возможное злокачественное перерождение. Ниже приведена сравнительная таблица для лучшего понимания.

На что родителям обратить внимание: тревожные симптомы

Регулярное наблюдение у детского ортопеда — это основа безопасного ведения ребенка с остеохондромой. Однако и родители играют ключевую роль в мониторинге состояния. Важно знать симптомы, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь планового осмотра. Эти признаки могут сигнализировать о развитии осложнений.

Вот список ключевых «красных флагов», требующих внимания:

• Резкое ускорение роста образования, особенно после завершения периода полового созревания, когда рост костей уже прекратился.
• Появление боли в покое, которая не проходит после отдыха или усиливается в ночное время.
• Изменение консистенции нароста, если он стал более мягким или появились участки разной плотности.
• Возникновение неврологических симптомов: онемение, покалывание, слабость в мышцах конечности.
• Появление выраженного отека, изменения цвета кожи или постоянного чувства холода в конечности.
• Заметное ограничение движений в суставе, которое ранее отсутствовало или стало более выраженным.
• Любая травма в области экзостоза, сопровождающаяся острой болью и припухлостью (подозрение на перелом).

Своевременное обращение к специалисту при появлении любого из этих симптомов позволяет вовремя диагностировать осложнение и принять необходимые меры, сохраняя здоровье и качество жизни ребенка.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone / под ред. Fletcher C.D.M., Unni K.K., Mertens F. — Lyon: IARC Press, 2002. — 427 p.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4968 p.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / под ред. John A. Herring. — 6-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 2576 p.