Костно-хрящевой экзостоз у детей: полное руководство для родителей

Костно-хрящевой экзостоз у детей, также известный как остеохондрома, является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием костной ткани. Обнаружение у ребенка любого образования вызывает у родителей естественную тревогу. Важно понимать, что этот диагноз не является приговором и в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Это состояние представляет собой костный вырост, покрытый хрящевой тканью, который формируется в период активного роста скелета. Цель данного руководства — предоставить исчерпывающую информацию о природе этого заболевания, методах его диагностики, существующих подходах к лечению и дать четкий план действий для родителей, столкнувшихся с этим диагнозом.

Что такое костно-хрящевой экзостоз простыми словами

Костно-хрящевой экзостоз — это не раковая опухоль, а скорее аномалия развития кости. Представьте, что в зоне роста кости, откуда она удлиняется в детском возрасте, небольшой участок хрящевой ткани «отклонился от курса» и начал расти не внутрь, а наружу. Этот участок продолжает функционировать как зона роста, формируя костную «ножку» и оставаясь покрытым хрящевой «шапочкой». Именно из этой шапочки и происходит дальнейший рост образования. Рост костно-хрящевого экзостоза (КХЭ) обычно продолжается до тех пор, пока ребенок растет, и прекращается с закрытием зон роста костей, то есть по окончании полового созревания. Чаще всего такие наросты появляются на длинных трубчатых костях — бедренной, большеберцовой, плечевой, вблизи крупных суставов (коленного, плечевого, тазобедренного).

Почему возникает КХЭ: основные причины развития

Точные механизмы формирования костно-хрящевого экзостоза до конца не изучены, но ведущая роль отводится генетическим факторам. В большинстве случаев развитие заболевания связано с мутациями в генах EXT1 и EXT2, которые отвечают за правильное формирование хрящевой ткани в зонах роста. Это объясняет, почему заболевание может носить семейный характер.

Выделяют две основные формы патологии:

• Солитарная (одиночная) форма: на скелете обнаруживается только один экзостоз. Эта форма встречается наиболее часто и, как правило, не связана с наследственностью.
• Множественная форма (наследственная множественная экзостозная хондродисплазия): на костях ребенка формируется несколько или множество наростов. Эта форма является наследственным заболеванием и требует более пристального и длительного наблюдения у специалиста, так как сопряжена с более высоким риском деформаций скелета.

Теории о возникновении КХЭ вследствие травм или воспалительных процессов на данный момент не имеют достаточных научных подтверждений и рассматриваются как возможные, но крайне редкие пусковые факторы.

Симптомы и первые признаки: на что обратить внимание

Очень часто КХЭ не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время рентгенологического исследования, проводимого по другому поводу. Однако в ряде случаев родители или сам ребенок могут заметить определенные признаки. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Основные симптомы, которые могут указывать на наличие костно-хрящевого экзостоза:

• Ощутимое уплотнение: под кожей прощупывается плотное, неподвижное, безболезненное образование, которое как бы является продолжением кости.
• Боль: болевые ощущения обычно возникают, если нарост достигает больших размеров и начинает сдавливать окружающие ткани — нервы, сосуды или мышцы. Боль может усиливаться при физической нагрузке.
• Ограничение движений: если экзостоз расположен вблизи сустава, он может механически мешать его нормальной работе, ограничивая амплитуду движений.
• Видимая деформация: при множественной форме заболевания могут наблюдаться искривление конечностей или их укорочение.
• Косметический дефект: крупный нарост может быть заметен визуально, что особенно беспокоит детей в подростковом возрасте.

Как проходит диагностика костно-хрящевого экзостоза

Диагностика этого состояния, как правило, не представляет сложностей для опытного детского ортопеда. Процесс постановки диагноза включает несколько стандартных этапов, которые позволяют не только подтвердить наличие образования, но и оценить его размеры, структуру и влияние на окружающие ткани.

Процесс диагностики обычно выглядит следующим образом:

1. Осмотр и пальпация. Врач осматривает ребенка, определяет точную локализацию, размеры, плотность и подвижность образования. Также оценивается функция ближайшего сустава и состояние конечности в целом.
2. Рентгенография. Это основной и в большинстве случаев достаточный метод диагностики. На рентгеновском снимке костно-хрящевой экзостоз четко виден как костный вырост, имеющий ножку или широкое основание, который «растет» от основной кости. Хрящевая покрышка на рентгенограмме не видна.
3. Компьютерная томография (КТ). Назначается в сложных случаях для детальной оценки костной структуры экзостоза и планирования хирургического вмешательства, особенно при сложной локализации.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является лучшим методом для визуализации хрящевой «шапочки». Толщина хрящевого покрытия — важный показатель, за которым наблюдают врачи. У детей она может быть довольно большой, но у взрослых ее значительное утолщение может быть признаком неблагоприятных изменений.

Тактика лечения: наблюдение или операция

После подтверждения диагноза КХЭ перед родителями и врачом встает главный вопрос: что делать дальше? Существует две основные тактики ведения пациентов с этим диагнозом — динамическое наблюдение и хирургическое удаление. Выбор тактики зависит от множества факторов: возраста ребенка, размера и расположения нароста, наличия симптомов и скорости роста.

Чтобы было проще сориентироваться, здесь приведена сравнительная таблица подходов к лечению.

Когда операция по удалению костно-хрящевого экзостоза неизбежна

Решение о хирургическом вмешательстве принимается взвешенно, на основании четких медицинских показаний. Операция рекомендуется, когда потенциальная польза от нее превышает риски, связанные с самой процедурой и наркозом. Удаление костно-хрящевого экзостоза — это плановая операция, которая проводится с целью устранения симптомов и предотвращения возможных осложнений.

Абсолютными показаниями к операции являются:

• Появление боли. Стойкий болевой синдром — одна из самых частых причин для удаления нароста.
• Быстрый рост. Ускорение роста образования, особенно после завершения роста скелета, требует особого внимания и, как правило, является показанием к удалению.
• Сдавление нервов и сосудов. Если экзостоз нарушает кровоснабжение или вызывает неврологические симптомы (онемение, слабость мышц), его необходимо удалить.
• Значительное ограничение функции сустава. Механическое препятствие для нормальных движений в суставе.
• Прогрессирующая деформация кости. Например, искривление костей предплечья или голени.
• Перелом ножки экзостоза. Хотя это редкое осложнение, оно вызывает сильную боль и требует хирургического вмешательства.

Сама операция заключается в иссечении экзостоза у его основания. Важно полностью удалить хрящевую «шапочку», чтобы исключить риск повторного роста (рецидива).

Жизнь после операции и прогноз при КХЭ

Прогноз при КХЭ, как при одиночном, так и при множественном, в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это доброкачественное состояние, которое не угрожает жизни ребенка. После хирургического удаления и полного восстановления ребенок может вести абсолютно нормальный, активный образ жизни, включая занятия спортом.

Период реабилитации после операции зависит от размера и расположения удаленного экзостоза. Обычно он включает временное ограничение нагрузки на оперированную конечность, а затем курс лечебной физкультуры (ЛФК) для восстановления полного объема движений и мышечной силы. Риск рецидива после правильно выполненной операции невысок.

Важно упомянуть о риске озлокачествления. Трансформация доброкачественного костно-хрящевого экзостоза в злокачественную опухоль (хондросаркому) — крайне редкое событие. Этот риск составляет менее 1% для солитарных форм и несколько выше (до 5%) для наследственных множественных форм, причем происходит это практически всегда во взрослом возрасте. Именно для контроля этого минимального риска и необходимо регулярное наблюдение у специалиста.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста. Национальное руководство / под ред. В. Г. Полякова, Э. В. Ульриха. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 848 с.
2. Зацепин С. Т. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей у детей. — М.: Медицина, 2001. — 216 с.
3. Клинические рекомендации «Множественная экзостозная хондродисплазия». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018.
4. Волков М. В. Болезни костей у детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 13th ed. — Elsevier, 2017. — 4976 p.