Перелом на фоне экзостоза: как избежать и что делать при такой травме

Перелом на фоне экзостоза — это специфическая травма, которая возникает в ослабленной зоне кости, где располагается костно-хрящевой нарост. Экзостоз, или остеохондрома, по своей природе является доброкачественным образованием, но его наличие создает предпосылки для так называемого патологического перелома. Это означает, что для нарушения целостности кости не требуется значительного травматического воздействия — иногда достаточно неудачного движения, падения с небольшой высоты или легкого удара. Понимание природы этого состояния, знание мер профилактики и четкий план действий при травме помогают родителям и пациентам сохранять спокойствие и действовать правильно, минимизируя негативные последствия для здоровья ребенка.

Что такое костно-хрящевой экзостоз и почему он повышает риск перелома

Костно-хрящевой экзостоз, также известный как остеохондрома, представляет собой наиболее распространенное доброкачественное новообразование костной ткани у детей и подростков. По сути, это костный вырост, покрытый хрящевой «шапочкой», который растет по мере роста ребенка и обычно прекращает свой рост после закрытия зон роста скелета. Важно сразу отметить, что остеохондрома не является злокачественной опухолью и не несет онкологической угрозы.

Так почему же это безобидное на первый взгляд образование создает опасность? Риск перелома связан со строением самого экзостоза. Он может иметь широкое основание или узкую «ножку», на которой держится. Именно эта ножка является самым уязвимым местом. Она создает точку концентрации напряжения в кости. При приложении нагрузки (например, при ударе или резком двишении) вся сила концентрируется в этой тонкой структуре, что и приводит к перелому у основания экзостоза. Здоровая кость равномерно распределила бы эту нагрузку по всей своей длине, но наличие остеохондромы нарушает эту биомеханику, делая кость уязвимой.

Профилактика переломов: как защитить ребенка с остеохондромой

Полностью устранить риск патологического перелома без удаления самого экзостоза невозможно, но можно значительно его снизить. Профилактические меры направлены на уменьшение травматических нагрузок на уязвимую область и укрепление окружающих тканей. Это не означает, что ребенок должен вести малоподвижный образ жизни, но требует более осознанного подхода к физической активности.

Вот основные направления профилактической работы:

• Регулярное наблюдение у детского ортопеда. Это ключевой элемент контроля. Врач с помощью рентгенографии или других методов визуализации отслеживает динамику роста экзостоза, его форму и размеры. Если остеохондрома быстро увеличивается или ее форма создает высокий риск перелома, может быть рекомендовано плановое хирургическое удаление, не дожидаясь травмы.
• Ограничение контактных и экстремальных видов спорта. Следует с осторожностью относиться к занятиям, где высока вероятность падений, прямых ударов и столкновений. К таким видам спорта относятся футбол, хоккей, борьба, регби, катание на скейтборде или горных лыжах. Это не абсолютный запрет, но решение о занятиях должно приниматься совместно с лечащим врачом, который оценит расположение и размер экзостоза.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные, эластичные мышцы, окружающие кость с экзостозом, действуют как естественный амортизатор. Они защищают кость от части нагрузок и стабилизируют суставы. Регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК), плавание, пилатес могут быть очень полезны. Программу упражнений должен подбирать специалист по лечебной физкультуре.
• Обучение ребенка правилам безопасности. Важно объяснить ребенку, почему ему нужно быть более осторожным во время активных игр. Необходимо научить его правильно группироваться при падении, избегать прыжков с большой высоты и других потенциально опасных действий.

Признаки перелома на фоне экзостоза: на что обратить внимание

Симптомы патологического перелома очень схожи с признаками обычной травмы, однако ключевым отличием является несоответствие силы воздействия и тяжести повреждения. Родителей должна насторожить острая боль и нарушение функции конечности после незначительной, казалось бы, травмы в области, где ранее был диагностирован костно-хрящевой экзостоз.

Для лучшего понимания ситуации ниже приведена таблица, которая поможет отличить симптомы возможного перелома от простого ушиба.

Первая помощь при подозрении на перелом: пошаговый алгоритм действий

Если после травмы у ребенка появились симптомы, указывающие на возможный перелом, главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. От грамотно оказанной первой помощи зависит дальнейшее лечение и скорость восстановления. Ваша основная задача — обеспечить покой поврежденной конечности и как можно скорее доставить ребенка в медицинское учреждение.

Следуйте этому простому алгоритму:

• Успокойте ребенка и себя. Ваш страх передается ребенку, усиливая его боль и тревогу. Говорите спокойным, уверенным голосом.
• Обеспечьте неподвижность (иммобилизацию) конечности. Не пытайтесь самостоятельно вправить или выпрямить конечность. Зафиксируйте ее в том положении, в котором она оказалась после травмы. Для этого можно использовать подручные средства: доски, палки, свернутые журналы, которые прибинтовываются к конечности выше и ниже места предполагаемого перелома. Если под рукой ничего нет, поврежденную руку можно аккуратно прибинтовать к туловищу, а поврежденную ногу — к здоровой ноге.
• Приложите холод. Пузырь со льдом или любой замороженный продукт из морозилки, завернутый в полотенце, нужно приложить к месту травмы на 15–20 минут. Это поможет уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, чтобы не вызвать обморожение.
• Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь в травмпункт. Не пытайтесь лечить такой перелом самостоятельно. Только врач после рентгеновского снимка сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Не давайте ребенку еду или питье до осмотра врача, так как может потребоваться анестезия.

Диагностика и принципы лечения патологического перелома

В медицинском учреждении диагноз подтверждается с помощью рентгенографии. Снимок позволяет точно определить локализацию перелома, наличие и степень смещения костных отломков, а также оценить состояние самого экзостоза. В некоторых сложных случаях для детализации может потребоваться компьютерная томография (КТ).

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пациента, типа перелома (со смещением или без), расположения и размера остеохондромы. Существует два основных подхода:

1. Консервативное лечение. Применяется при переломах без смещения или с минимальным смещением. Оно заключается в наложении гипсовой повязки или полимерного фиксатора (ортеза) на срок, необходимый для сращения кости. После снятия гипса начинается период реабилитации.
2. Хирургическое лечение. Часто является предпочтительным методом при переломах на фоне экзостоза. Операция преследует две цели: во-первых, сопоставить и зафиксировать костные отломки с помощью специальных металлоконструкций (пластин, винтов, спиц) для правильного сращения — это называется остеосинтез. Во-вторых, одномоментно удалить сам костно-хрящевой экзостоз, который и стал причиной перелома. Такой подход позволяет не только вылечить травму, но и устранить ее первопричину, предотвращая повторные переломы в этой зоне в будущем.

Выбор метода лечения всегда индивидуален и определяется врачом травматологом-ортопедом после полного обследования.

Реабилитация и восстановление после травмы

Процесс восстановления после патологического перелома не заканчивается снятием гипса или выпиской из стационара. Реабилитация — это важнейший этап, от которого зависит полное восстановление функции конечности. Цель реабилитации — вернуть нормальный объем движений в суставах, восстановить силу мышц, атрофировавшихся за время неподвижности, и вернуть ребенку уверенность в движениях.

Комплекс восстановительных мероприятий обычно включает:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Основа реабилитации. Специально подобранные упражнения, выполняемые под контролем инструктора, а затем и самостоятельно, помогают постепенно и безопасно разрабатывать суставы и укреплять мышцы. Нагрузка увеличивается плавно, по мере сращения перелома и уменьшения болевого синдрома.
• Физиотерапия. Такие процедуры, как магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, помогают ускорить процессы регенерации костной ткани, улучшить кровообращение, уменьшить отечность и боль.
• Массаж. Профессиональный массаж способствует расслаблению спазмированных мышц, улучшает их тонус и питание, предотвращает образование рубцов и контрактур (ограничения подвижности суставов).

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от тяжести перелома и выбранного метода лечения. Важно проявлять терпение и настойчивость, строго следуя рекомендациям лечащего врача и реабилитолога, чтобы обеспечить полноценное возвращение ребенка к активной жизни.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 640 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by John A. Herring. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3000 p.
5. Королев А. А. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.