Рентген-диагностика неоссифицирующейся фибромы: как выглядит на снимках

Рентген-диагностика неоссифицирующейся фибромы является ключевым методом для постановки диагноза. Это одно из самых распространенных доброкачественных костных образований у детей и подростков, которое чаще всего обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по другому поводу, например, после травмы. На рентгеновском снимке неоссифицирующаяся фиброма (также известная как фиброзный кортикальный дефект, если ее размер менее 2 см) имеет очень характерный вид, который в большинстве случаев позволяет врачу-рентгенологу и ортопеду уверенно поставить диагноз без необходимости проведения дополнительных, более сложных исследований. Понимание типичной рентгенологической картины помогает отличить это безобидное состояние от более серьезных патологий и избежать ненужного беспокойства и инвазивных процедур.

Что такое неоссифицирующаяся фиброма и ее классические рентгенологические признаки

Неоссифицирующаяся фиброма (НФ) — это не опухоль в привычном понимании, а скорее дефект развития, представляющий собой участок кости, где нормальная костная ткань замещена фиброзной (соединительной) тканью. Эти образования появляются в зонах роста кости и со временем, по мере взросления ребенка, самостоятельно замещаются нормальной костной тканью и исчезают. На рентгеновском снимке НФ выглядит как четко очерченный участок просветления, то есть он выглядит темнее, чем окружающая здоровая кость, так как фиброзная ткань менее плотная и слабее поглощает рентгеновские лучи.

Для неоссифицирующейся фибромы характерен ряд классических признаков, которые позволяют с высокой точностью идентифицировать ее на снимках. Вот основные из них:

• Локализация: Чаще всего НФ располагается в метафизах (участках кости, прилегающих к зоне роста) длинных трубчатых костей. В 80% случаев это кости, образующие коленный сустав, — дистальный (нижний) отдел бедренной кости или проксимальный (верхний) отдел большеберцовой кости.
• Расположение в кости: Образование всегда имеет эксцентричное расположение, то есть оно прилежит к кортикальному слою (плотной наружной стенке кости) и смещено от центральной оси кости.
• Форма: Очаг имеет овальную или вытянутую форму, причем его длинная ось совпадает с длинной осью кости.
• Границы: Края образования очень четкие, ровные, с тонким склеротическим ободком. Этот ободок выглядит на снимке как яркая белая линия по периметру очага и свидетельствует о медленном росте и доброкачественной природе процесса. Организм как бы «отгораживает» этот участок от здоровой ткани.
• Структура: Внутренняя структура очага часто описывается как многокамерная или ячеистая, напоминающая «мыльные пузыри» или «пчелиные соты». Это связано с наличием костных перегородок внутри фиброзной ткани.
• Влияние на кость: Неоссифицирующаяся фиброма может вызывать легкое вздутие кортикального слоя, но никогда не приводит к его разрушению или выходу за пределы кости. Отсутствие прерывания кортикальной пластинки — важнейший признак доброкачественности.

Расшифровка ключевых терминов в заключении рентгенолога

Заключение врача-рентгенолога может содержать специфические термины, которые вызывают тревогу у родителей. Понимание их значения поможет правильно интерпретировать результаты исследования. Ниже представлена таблица с объяснением основных терминов, которые могут встретиться при описании НФ.

Как отличить неоссифицирующуюся фиброму от других образований на рентгеновском снимке

Ключевая задача рентгенолога и ортопеда — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить НФ от других, в том числе злокачественных, костных образований. Именно характерные рентгенологические признаки позволяют это сделать. Главное опасение родителей всегда связано с онкологией, поэтому важно понимать, как сильно различается картина на снимках.

В следующей таблице приведено сравнение рентген-признаков доброкачественной НФ и типичных признаков агрессивных, злокачественных опухолей кости.

Динамика неоссифицирующейся фибромы на снимках с течением времени

Неоссифицирующаяся фиброма — это динамическое образование, которое меняется по мере роста ребенка. Наблюдение за этими изменениями с помощью контрольных рентгенограмм является стандартной практикой. Это позволяет подтвердить диагноз и убедиться в доброкачественности процесса.

Типичная эволюция НФ на снимках выглядит следующим образом:

1. «Миграция» от зоны роста. Изначально НФ возникает в метафизе, вблизи зоны роста. По мере того как кость растет в длину, очаг постепенно «смещается» от сустава в сторону диафиза (средней части кости).
2. Склерозирование и заполнение. Со временем фиброзная ткань внутри очага начинает замещаться костной. На снимках это проявляется как постепенное «заполнение» темного участка просветления более плотной, белой костной тканью. Процесс обычно начинается с краев и движется к центру.
3. Полное исчезновение. К моменту завершения костного роста (обычно к 20–25 годам) большинство НФ полностью исчезают, оставляя после себя лишь небольшой участок уплотнения кости или не оставляя никаких следов.

Именно эта предсказуемая, благоприятная динамика позволяет в большинстве случаев ограничиваться наблюдением, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Когда рентгена может быть недостаточно

В подавляющем большинстве случаев рентгенографии в двух проекциях достаточно для постановки диагноза неоссифицирующейся фибромы. Однако существуют ситуации, когда рентгенологическая картина нетипична или образование достигает очень больших размеров, создавая риск патологического перелома. В таких случаях врач может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза и оценки состояния кости.

К таким исследованиям относятся:

• Компьютерная томография (КТ): позволяет более детально оценить структуру образования, состояние кортикального слоя и наличие мелких трещин, которые могут быть не видны на обычном рентгене.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): предоставляет подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей, что важно, если есть сомнения в диагнозе и нужно исключить выход процесса за пределы кости.

Важно понимать, что назначение этих исследований не означает, что у врача есть подозрения на злокачественный процесс. Чаще всего это необходимо для планирования дальнейшей тактики при очень крупных НФ или для окончательного исключения других редких доброкачественных состояний со схожей рентгенологической картиной.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В 2 т. Т. 1. — М.: Медицина, 1964. — 530 с.
3. Лучевая диагностика / под ред. Г. Е. Труфанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. (eds.). Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017.
5. Greenspan A., Beltran J. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. — 6th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — 1040 p.
6. Cole W. G. Fibrous defects of bone in childhood // The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. — 1985. — Vol. 67-B, № 2. — P. 241–242.