Виды операций при фиброме кости: кюретаж и костная пластика у детей

Хирургическое лечение фибромы кости у детей, включающее такие методы, как кюретаж и костная пластика, назначается при наличии строгих показаний, когда доброкачественное образование представляет риск для здоровья кости. Фиброма кости, чаще всего неоссифицирующаяся фиброма (НОФ), является одним из самых распространенных доброкачественных костных образований в детском возрасте. В большинстве случаев она не требует вмешательства и может исчезнуть самостоятельно по мере роста ребенка. Однако, если образование достигает больших размеров, вызывает боль или создает угрозу патологического перелома, рассматривается вопрос о плановой операции. Основная цель такого вмешательства — удалить патологическую ткань и восстановить прочность кости, чтобы ребенок мог вернуться к полноценной активной жизни.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при неоссифицирующейся фиброме

Решение об операции никогда не принимается спонтанно. В большинстве случаев за неоссифицирующейся фибромой (НОФ) у детей устанавливается динамическое наблюдение. Хирургическое лечение рекомендуется только в определенных ситуациях, когда потенциальная польза от вмешательства превышает риски, связанные с самой операцией и анестезией.

Основными показаниями к проведению операции являются:

• Большой размер образования. Если фиброма занимает более 50% диаметра (поперечника) кости, это значительно ослабляет ее структуру и создает высокий риск патологического перелома — перелома, который происходит при минимальной травме или даже без нее.
• Наличие болевого синдрома. Хотя НОФ чаще всего протекает бессимптомно, в редких случаях она может вызывать локальную боль, особенно при физической нагрузке. Постоянный дискомфорт может быть показанием к удалению образования.
• Прогрессирующий рост. Если при наблюдении в динамике рентгеновские снимки показывают, что фиброма кости продолжает увеличиваться в размерах, это может стать причиной для превентивного хирургического вмешательства.
• Профилактика перелома у активных детей. У детей, занимающихся спортом, даже фиброма среднего размера в несущей кости (например, бедренной или большеберцовой) может стать основанием для операции, чтобы предотвратить серьезную травму во время соревнований или тренировок.

Таким образом, операция — это не рутинный метод лечения фибромы, а взвешенное решение, направленное на предотвращение серьезных осложнений и улучшение качества жизни ребенка.

Кюретаж костной полости: что это за процедура

Кюретаж — это основной хирургический этап удаления фибромы кости, который представляет собой тщательное выскабливание патологической ткани из внутрикостной полости. Цель процедуры — полностью очистить кость от клеток образования, чтобы создать условия для последующего заживления и минимизировать риск рецидива, то есть повторного появления фибромы.

Процедура кюретажа проходит следующим образом:

1. Доступ к очагу. Хирург делает небольшой разрез кожи и мягких тканей над местом расположения фибромы. Затем в кортикальном (плотном наружном) слое кости формируется небольшое «окно», через которое открывается доступ к полости с образованием.
2. Выскабливание. С помощью специальных хирургических инструментов, похожих на ложки (кюретки), врач аккуратно удаляет все содержимое полости. Ткани фибромы обычно имеют мягкую, волокнистую консистенцию, что позволяет их легко выскоблить.
3. Обработка полости. После механического удаления основной массы тканей стенки полости дополнительно обрабатываются, чтобы уничтожить возможные оставшиеся клетки. Для этого могут применяться различные методы, например, обработка высокоскоростной фрезой (бором).

Качественно выполненный кюретаж является залогом успешного лечения. После него в кости остается чистая полость с ровными стенками, готовая к следующему этапу — заполнению костным материалом.

Костная пластика: как восстанавливают целостность кости после кюретажа

После того как полость от фибромы полностью очищена, ее необходимо заполнить. Этот этап называется костной пластикой. Его главная задача — немедленно восстановить механическую прочность кости и создать каркас для прорастания собственных костных клеток пациента (остеобластов), которые со временем полностью заместят трансплантат здоровой костной тканью.

Для заполнения дефекта могут использоваться различные материалы, выбор которых зависит от размера полости, возраста ребенка и предпочтений хирурга. Вот основные виды материалов для костной пластики:

• Аутотрансплантат. Это костный материал, взятый у самого пациента из другой части тела (например, из крыла подвздошной кости таза или из пяточной кости). Считается «золотым стандартом», так как не вызывает реакции отторжения и содержит живые клетки, активно стимулирующие заживление.
• Аллотрансплантат. Это донорский костный материал, взятый от другого человека, прошедший специальную обработку (стерилизацию, лиофилизацию) для устранения риска инфицирования и снижения иммунной реакции.
• Синтетические материалы. Это искусственно созданные заменители кости, чаще всего на основе фосфатов кальция (например, гидроксиапатит, трикальцийфосфат). Они служат лишь каркасом (матрицей) для роста новой кости и со временем полностью рассасываются и замещаются.

Заполнение полости материалом для костной пластики позволяет значительно сократить сроки восстановления и снизить риск перелома в послеоперационном периоде, помогая ребенку быстрее вернуться к привычной активности.

Сравнение материалов для костной пластики: аутотрансплантат, аллотрансплантат и синтетические заменители

Выбор материала для заполнения костного дефекта — важное клиническое решение. Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки, которые врач учитывает при планировании операции. Для наглядности основные характеристики материалов представлены в таблице.

Как проходит операция: основные этапы кюретажа и костной пластики

Операция по удалению фибромы кости является плановой и проводится в условиях стационара. Она проходит под общим наркозом, поэтому ребенок не испытывает боли или страха во время процедуры. Родителям важно понимать общую последовательность действий, чтобы чувствовать себя спокойнее.

Вот ключевые этапы оперативного вмешательства:

1. Подготовка и анестезия. Ребенка готовят к операции, анестезиолог вводит его в состояние медикаментозного сна. На протяжении всей операции команда анестезиологов следит за жизненно важными показателями.
2. Хирургический доступ. Ортопед-травматолог выполняет разрез кожи и мягких тканей в проекции фибромы. Размер разреза зависит от расположения и величины образования.
3. Кюретаж полости. В кости создается небольшое отверстие, через которое хирург проводит тщательное выскабливание всех патологических тканей.
4. Заполнение дефекта. Очищенная полость плотно заполняется выбранным материалом для костной пластики (ауто-, аллотрансплантатом или синтетическим заменителем).
5. Завершение операции. Хирург послойно ушивает рану. На кожу накладываются швы, которые чаще всего являются косметическими и саморассасывающимися, что оставляет минимальный рубец. Накладывается стерильная повязка.

Продолжительность операции обычно составляет от одного до двух часов. Современные хирургические техники направлены на максимальную малоинвазивность, чтобы уменьшить травматизацию тканей и ускорить восстановление.

Жизнь после операции: что важно знать родителям о восстановлении

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Правильное соблюдение рекомендаций врача — залог успешного заживления и полного восстановления функции конечности. Первые несколько дней ребенок проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала для контроля боли и состояния раны.

Ключевые моменты восстановительного периода:

• Ограничение нагрузки. В течение нескольких недель после операции необходимо ограничить нагрузку на оперированную конечность. Ребенку могут порекомендовать использовать костыли, чтобы избежать давления на кость, пока трансплантат приживается.
• Контрольные осмотры. Через определенные промежутки времени (обычно через 1,5, 3, 6 и 12 месяцев) назначаются контрольные рентгеновские снимки. Они позволяют врачу оценить, как идет процесс перестройки костной ткани и интеграции трансплантата.
• Возвращение к активности. Сроки возвращения к полной физической нагрузке и занятиям спортом определяются индивидуально. Обычно это возможно через 3-6 месяцев, когда рентген подтвердит достаточное восстановление прочности кости.

Важно помнить, что кюретаж и костная пластика при фиброме кости у детей — это высокоэффективная и безопасная операция с очень низким процентом рецидивов. Она позволяет полностью решить проблему, устранить риск перелома и вернуть ребенку возможность вести активный и здоровый образ жизни без ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4968 p.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4432 p.