Когда ребенку нужна операция при неоссифицирующейся фиброме кости

Решение о необходимости операции при неоссифицирующейся фиброме кости (НФ) у ребенка принимается на основе оценки риска перелома и наличия симптомов, а не просто из-за самого факта обнаружения этого образования. Неоссифицирующаяся фиброма — это доброкачественное образование, которое в большинстве случаев не требует никакого вмешательства и со временем может исчезнуть самостоятельно. Однако в определенных ситуациях выжидательная тактика становится рискованной, и тогда хирургическое лечение является единственным способом предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье ребенка.

Что такое неоссифицирующаяся фиброма и почему она возникает

Неоссифицирующаяся фиброма (также известная как фиброзный кортикальный дефект, если ее размер менее 2 см) — это не опухоль в классическом понимании, а скорее порок развития костной ткани. В определенном участке кости вместо нормальных костных клеток формируется фиброзная (соединительная) ткань. Чаще всего НФ обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другому поводу, например, после травмы. Они встречаются преимущественно у детей и подростков в период активного роста скелета, чаще всего в длинных трубчатых костях ног — бедренной и большеберцовой.

Точные причины возникновения неоссифицирующейся фибромы до конца не изучены. Основная теория связывает их появление с незначительными нарушениями в зоне роста кости. Важно понимать главное: это абсолютно доброкачественное состояние, которое никогда не перерождается в рак. Основная и единственная опасность, которую несет в себе НФ, — это ослабление кости и, как следствие, повышение риска перелома.

Основные показания к хирургическому лечению НФ

Хирургическое вмешательство рекомендуется только тогда, когда потенциальная польза от операции значительно превышает риски, связанные с выжидательной тактикой. Врач-ортопед принимает решение, основываясь на совокупности факторов, а не на каком-то одном критерии. Ниже приведены ключевые ситуации, когда операция становится необходимой.

• Высокий риск патологического перелома. Это главная причина для операции. Патологическим называют перелом, который происходит не из-за серьезной травмы, а в результате минимального воздействия на ослабленный участок кости. Риск считается высоким, если размер неоссифицирующейся фибромы превышает 50% от диаметра кости в месте ее расположения или если протяженность очага составляет более 3–4 сантиметра.
• Уже случившийся патологический перелом. Если перелом в области НФ уже произошел, это является абсолютным показанием к операции. В этом случае целью вмешательства становится не только сращение перелома, но и удаление фиброзной ткани с заполнением дефекта, чтобы предотвратить повторные переломы в будущем.
• Наличие стойкого болевого синдрома. Хотя большинство НФ абсолютно безболезненны, иногда крупные образования могут вызывать локальную боль, особенно при физической нагрузке. Если боль мешает ребенку вести активный образ жизни, это может стать поводом для рассмотрения хирургического лечения.
• Неблагоприятная локализация образования. Расположение неоссифицирующейся фибромы играет огромную роль. Образования, находящиеся в нагружаемых зонах, таких как шейка бедренной кости или область коленного сустава, несут больший риск перелома и его последствий. Даже НФ среднего размера в такой критической зоне может быть показанием к плановой операции.

Когда можно обойтись без операции: тактика наблюдения

В подавляющем большинстве случаев неоссифицирующаяся фиброма не требует лечения. Если образование небольшого размера, не вызывает никаких симптомов и расположено в безопасном месте, выбирается тактика динамического наблюдения. Это означает, что врач будет контролировать состояние НФ с помощью периодических рентгеновских снимков.

Наблюдение позволяет убедиться, что образование не увеличивается в размерах и не создает угрозы для целостности кости. Частота обследований определяется индивидуально, обычно это один раз в 6–12 месяцев. Со временем, по мере созревания скелета ребенка, многие неоссифицирующиеся фибромы начинают спонтанно замещаться нормальной костной тканью и полностью исчезают. Поэтому, если нет прямых показаний к операции, самый безопасный и правильный подход — это терпеливое наблюдение под контролем специалиста.

Как проходит операция по удалению неоссифицирующейся фибромы

Операция по поводу НФ является плановой и хорошо отработанной процедурой. Она проводится под общим наркозом и состоит из двух основных этапов: удаления патологической ткани и заполнения образовавшейся полости.

1. Кюретаж (выскабливание) очага. Хирург делает небольшой разрез над областью расположения НФ и формирует доступ к кости. Затем в кости создается небольшое «окно», через которое с помощью специальных инструментов (кюреток) тщательно удаляется вся фиброзная ткань до здоровых костных стенок.
2. Костная пластика. Образовавшаяся после кюретажа полость в кости не может оставаться пустой, так как это не устранит риск перелома. Ее необходимо заполнить материалом, который станет основой для роста новой, здоровой костной ткани. Для этого может использоваться собственный костный материал ребенка (аутотрансплантат), взятый, например, из гребня подвздошной кости, донорский материал (аллотрансплантат) или современные синтетические костнозамещающие материалы. Выбор материала зависит от размера дефекта и предпочтений хирурга.

После заполнения полости рана ушивается. Иногда, при очень больших дефектах или случившемся переломе, может потребоваться дополнительная фиксация кости металлической пластиной или стержнем.

Восстановление после операции: что ждет ребенка и родителей

Период восстановления — не менее важный этап, чем сама операция. Его продолжительность и особенности зависят от объема вмешательства, локализации НФ и возраста ребенка. Соблюдение всех рекомендаций врача является залогом успешного результата.

Чтобы лучше понимать, из чего состоит реабилитационный период, рассмотрим его основные этапы в таблице.

Возможные риски и прогноз после хирургического лечения НФ

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, хотя при плановых операциях по поводу неоссифицирующейся фибромы они минимальны. К возможным осложнениям относятся общехирургические (инфекция, кровотечение) и специфические (замедленное сращение, рецидив НФ, который встречается крайне редко). Современные хирургические техники и правильное ведение послеоперационного периода позволяют свести эти риски к минимуму.

Прогноз после хирургического лечения неоссифицирующейся фибромы — благоприятный. В подавляющем большинстве случаев операция позволяет полностью устранить риск перелома, избавить от боли и вернуть ребенку возможность вести полноценную, активную жизнь без каких-либо ограничений. После завершения реабилитации дети возвращаются к своим увлечениям и занятиям спортом наравне со сверстниками.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Виноградова Т. П. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1973. — 336 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
4. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Vincent S. Mosca, Stuart L. Weinstein. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 2 vols.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 vols.
6. Herget G. W., Mauer D., Krauß T., et al. Non-ossifying fibroma: a challenge for differential diagnosis of bone tumors. Orthopade. 2017;46(12):1075–1085.