Пройти точную диагностику костной кисты у ребенка современными методами

Пройти точную диагностику костной кисты у ребенка — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению. Когда родители слышат такой предварительный диагноз, их охватывает тревога, и это абсолютно естественно. Костная киста — это доброкачественное, похожее на опухоль образование в кости, представляющее собой полость, заполненную жидкостью. Чаще всего она обнаруживается случайно на рентгеновском снимке после незначительной травмы или при жалобах на боль. Важно понимать, что современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами, чтобы точно определить тип образования, его размеры, активность и, самое главное, отличить его от злокачественных процессов. Этот путь начинается с консультации у врача и последовательного выполнения диагностических процедур, каждая из которых дает специалистам ключевую информацию для выбора правильной тактики.

Когда стоит заподозрить костную кисту и к какому врачу обращаться

Отправной точкой для диагностического поиска чаще всего становятся симптомы или случайная находка. Костные кисты, особенно солитарные, могут долгое время никак себя не проявлять. Однако родителям стоит обратить внимание на некоторые признаки, которые служат поводом для обращения к детскому травматологу-ортопеду. Главная опасность бессимптомного течения — это риск патологического перелома, то есть перелома, который происходит при минимальном воздействии или даже без него, из-за того что киста истончила стенку кости.

Вот на что следует обратить внимание:

• Ноющие боли. Ребенок может жаловаться на периодические, неинтенсивные боли в руке или ноге, которые усиливаются после физической нагрузки.
• Припухлость. В редких случаях, особенно при аневризмальных костных кистах, может наблюдаться локальная припухлость и деформация конечности.
• Нарушение функции. Может появиться хромота или ограничение движений в ближайшем суставе.
• Патологический перелом. Самый частый симптом, при котором киста и обнаруживается. Ребенок получает перелом при падении с небольшой высоты или неловком движении.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к детскому травматологу-ортопеду. Именно этот специалист проведет первичный осмотр, соберет анамнез и назначит первый и самый важный этап диагностики — рентгенографию.

Первый и основной шаг: рентгенография

Рентгенологическое исследование является базовым и обязательным методом диагностики при подозрении на костную кисту. Это быстрый, доступный и достаточно информативный способ получить первичное представление об образовании в кости. Рентгенография позволяет врачу увидеть так называемый литический очаг (то есть участок «растворения» костной ткани), оценить его размеры, форму и расположение.

На рентгеновском снимке специалист анализирует следующие характеристики:

• Локализация. Кисты чаще всего располагаются в метафизарных отделах длинных трубчатых костей (ближе к суставам), таких как плечевая, бедренная и большеберцовая кости.
• Размеры и форма. Образование обычно имеет четкие, ровные контуры и овальную или округлую форму.
• Структура. Солитарная костная киста (СКК) на снимке выглядит как однородная полость, в то время как аневризмальная костная киста (АКК) может иметь ячеистую структуру из-за наличия внутренних перегородок.
• Состояние кортикального слоя. Врач оценивает, насколько истончена стенка кости (кортикальный слой). Выраженное истончение говорит о высоком риске перелома.

Часто данных рентгенографии в двух проекциях (прямой и боковой) бывает достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз и определить, является ли киста активной (расположена вблизи зоны роста кости) или пассивной (отдалена от нее). Однако для дифференциальной диагностики с другими, в том числе злокачественными, образованиями и для планирования лечения могут потребоваться уточняющие методы.

Уточняющие методы диагностики: когда рентгена недостаточно

Хотя рентгенография — это основа, в ряде случаев для получения полной картины необходимо провести более детальные исследования. Решение о необходимости дополнительных методов принимает лечащий врач на основании данных рентгеновского снимка, клинической картины и возраста ребенка. Главная цель этих исследований — исключить другие заболевания костной ткани и получить максимум информации о структуре и распространенности кисты. К таким методам относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография (КТ) для детальной оценки структуры кости

Компьютерная томография — это, по сути, усовершенствованный рентгеновский метод, который позволяет получить послойные изображения кости и построить ее трехмерную модель. КТ назначают, когда нужно получить более точную информацию о состоянии костных стенок кисты и ее внутренней структуре. Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка при этом исследовании, однако важно понимать, что современные аппараты используют сниженные дозы облучения, а диагностическая ценность КТ в сложных случаях значительно превышает потенциальные риски. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут.

Компьютерная томография незаменима для того, чтобы:

• Оценить целостность кортикального слоя (стенки кости) по всему периметру кисты, что невозможно сделать на плоском рентгеновском снимке.
• Выявить наличие тонких костных перегородок внутри полости, что характерно для аневризмальной костной кисты (АКК).
• Точно определить размеры образования и его соотношение с окружающими структурами, что критически важно при планировании хирургического вмешательства.
• Обнаружить мелкие трещины или состоявшийся патологический перелом, которые могут быть не видны на рентгене.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для анализа содержимого кисты

Магнитно-резонансная томография, в отличие от рентгена и КТ, не использует ионизирующее излучение. Ее принцип основан на действии магнитного поля. МРТ — лучший метод для визуализации мягких тканей и жидкостного содержимого. Это исследование предоставляет уникальную информацию, которую не могут дать другие методы.

МРТ при диагностике костной кисты позволяет:

• Оценить содержимое полости. При аневризмальной костной кисте на МРТ-снимках часто видны характерные горизонтальные уровни жидкости, возникающие из-за оседания форменных элементов крови. Этот признак очень важен для дифференциальной диагностики.
• Исключить поражение мягких тканей. МРТ четко показывает, выходит ли процесс за пределы кости, что является ключевым отличием доброкачественных кист от многих злокачественных опухолей.
• Оценить состояние окружающих тканей: мышц, сосудов, нервов и зоны роста кости.
• Провести дифференциальную диагностику с другими костными новообразованиями, которые могут иметь схожую рентгенологическую картину.

Процедура МРТ абсолютно безболезненна, но требует от ребенка полной неподвижности в течение 20–40 минут, что может быть сложно для маленьких детей. В таких случаях исследование проводят под медикаментозным сном (седацией) под контролем анестезиолога.

Биопсия: золотой стандарт для исключения сомнений

В некоторых атипичных или сомнительных случаях, когда данные лучевой диагностики не позволяют со стопроцентной уверенностью исключить злокачественный процесс, проводится биопсия. Это процедура, во время которой врач берет небольшой образец ткани из образования для последующего гистологического исследования под микроскопом. Именно гистологическое заключение является окончательным и позволяет поставить точный диагноз.

Хотя слово «биопсия» может звучать пугающе, это стандартная и безопасная процедура, которая проводится в условиях операционной под общим обезболиванием. Она может быть открытой (через небольшой разрез) или пункционной (через прокол специальной иглой). Полученный материал отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог определяет клеточный состав ткани. Биопсия — это самый надежный способ отличить костную кисту от таких грозных заболеваний, как остеосаркома или саркома Юинга, и обрести полную уверенность в диагнозе.

Сравнительная таблица методов диагностики костной кисты

Для наглядности и лучшего понимания роли каждого метода в диагностическом процессе можно свести их ключевые характеристики в таблицу.

Что происходит после постановки диагноза

После того как все необходимые исследования проведены и диагноз костной кисты окончательно подтвержден, врач составляет индивидуальный план действий. Он будет зависеть от типа кисты (солитарная или аневризмальная), ее размеров, локализации, активности и наличия или отсутствия патологического перелома. В одних случаях может быть выбрана тактика наблюдения, в других — малоинвазивные методы лечения (пункции), в третьих — хирургическое вмешательство. Самое главное, что после прохождения полного цикла современной диагностики у вас и у лечащего врача будет вся необходимая информация, чтобы принять взвешенное и наиболее эффективное решение для здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Костные кисты (Солитарная костная киста. Аневризмальная костная киста)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Детская травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. И. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
4. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Vincent S. Mosca, Stuart L. Weinstein. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — Vol. 1-2.
5. Mascard E., Gomez-Brouchet A., Lambot K. Bone cysts: Unicameral and aneurysmal bone cysts // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. — 2015. — Vol. 101, № 1. — P. 119–127.