Простая костная киста у ребенка: найти и вылечить без последствий для роста

Простая костная киста (ПКК) — это доброкачественное, то есть нераковое, образование в кости, представляющее собой полость, заполненную жидкостью. Чаще всего она обнаруживается у детей и подростков в период активного роста, обычно в возрасте от 5 до 15 лет. Несмотря на пугающее название и внезапность обнаружения, важно понимать, что простая костная киста не является опухолью, не распространяется на другие части тела и при правильном подходе успешно лечится, не оставляя последствий для дальнейшего развития и роста ребенка. Диагноз обычно ставится случайно во время рентгенографии по поводу травмы, так как в большинстве случаев ПКК никак себя не проявляет до момента возникновения патологического перелома.

Что такое простая костная киста и почему она возникает

Простая костная киста, также известная как солитарная или ювенильная костная киста, представляет собой однокамерную полость внутри кости. Эта полость выстлана тонкой соединительнотканной оболочкой и заполнена прозрачной или желтоватой жидкостью. Чаще всего ПКК локализуется в длинных трубчатых костях, которые быстро растут: в 90–95% случаев это проксимальные (ближние к туловищу) отделы плечевой или бедренной кости.

Точные причины возникновения простой костной кисты до сих пор не установлены. Наиболее признанной является теория, связанная с локальным нарушением венозного оттока в участке кости. Согласно этой гипотезе, из-за закупорки мелких вен в кости повышается давление, что приводит к скоплению жидкости и постепенному рассасыванию костной ткани с образованием полости. Травма не является причиной появления ПКК, но может спровоцировать перелом в уже ослабленном кистой участке кости.

Важно различать два типа кист в зависимости от их расположения относительно зоны роста кости:

• Активная простая костная киста: располагается в непосредственной близости к ростковой зоне (эпифизарной пластинке). Она способна увеличиваться в размерах по мере роста кости. Такие кисты требуют более пристального внимания, так как несут больший риск патологического перелома.
• Неактивная (статическая) ПКК: по мере роста кости киста «отдаляется» от зоны роста и перемещается к центру кости (диафизу). Такие образования обычно не увеличиваются в размерах и могут со временем самопроизвольно заживать.

Симптомы и первые признаки ПКК: когда нужно бить тревогу

Коварство простой костной кисты заключается в ее бессимптомном течении. Ребенок может годами не испытывать никакого дискомфорта, вести активный образ жизни, заниматься спортом. Кожа над областью кисты не изменена, отека и боли, как правило, нет. Именно поэтому диагноз почти всегда становится неожиданностью для родителей.

Самым частым и, по сути, первым клиническим проявлением ПКК является патологический перелом. Это перелом, который происходит в месте ослабления кости при минимальной травме или даже без нее — например, при резком движении, падении с небольшой высоты или во время спортивной игры. Стенки кости в области кисты истончаются, и кость не выдерживает обычной нагрузки. Симптомы в этом случае будут такими же, как при обычном переломе:

• Резкая боль в руке или ноге.
• Отек и образование гематомы (синяка) в месте травмы.
• Нарушение функции конечности (невозможность пошевелить рукой или наступить на ногу).
• Возможная деформация конечности.

При появлении этих признаков после незначительной травмы необходимо немедленно обратиться к детскому травматологу-ортопеду. Именно на рентгеновском снимке, сделанном для подтверждения перелома, и обнаруживается простая костная киста.

Методы диагностики: как врач подтверждает диагноз простой костной кисты

Диагностика ПКК обычно не представляет сложностей для опытного специалиста. Основным и в большинстве случаев достаточным методом является рентгенография. На снимке простая костная киста имеет характерные признаки, которые позволяют отличить ее от других, в том числе злокачественных, образований.

Что врач видит на рентгенограмме:

• Четкие границы: полость имеет ровные, хорошо очерченные контуры.
• Центральное расположение: киста находится в центре костномозгового канала.
• Вздутие кости: кость в месте расположения кисты может быть несколько расширена.
• Истончение кортикального слоя: стенки кости, окружающие полость, выглядят тонкими.
• Отсутствие реакции надкостницы: нет признаков воспаления или агрессивного роста, характерных для злокачественных опухолей.

В некоторых сомнительных случаях, для уточнения размеров кисты, оценки состояния окружающих тканей или для дифференциальной диагностики с другими костными патологиями (например, с аневризмальной костной кистой) могут быть назначены дополнительные исследования: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Биопсия (взятие образца ткани для анализа) при ПКК проводится крайне редко, только при атипичной рентгенологической картине.

Современные подходы к лечению ПКК у детей

Тактика лечения простой костной кисты зависит от ее типа (активная или неактивная), размера, локализации, возраста ребенка и наличия патологического перелома. Цель любого вмешательства — предотвратить повторные переломы и создать условия для заполнения полости здоровой костной тканью. Существует несколько основных подходов: от выжидательной тактики до хирургического вмешательства.

Для наглядности основные методы лечения простой костной кисты представлены в таблице:

Интересно, что патологический перелом на фоне простой костной кисты часто становится пусковым механизмом для ее заживления. Кровоизлияние в полость кисты и последующие репаративные процессы могут привести к ее самоизлечению. Поэтому после сращения перелома (в гипсовой повязке) часто выбирают выжидательную тактику с рентген-контролем.

Жизнь после лечения простой костной кисты: реабилитация и прогноз

Прогноз при ПКК в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После успешного лечения кость полностью восстанавливает свою структуру и прочность. Период реабилитации зависит от выбранного метода лечения. После пункции ограничения минимальны, тогда как после хирургического вмешательства может потребоваться временное ограничение нагрузки на конечность и курс лечебной физкультуры (ЛФК) для восстановления полного объема движений и мышечной силы.

Возвращение к занятиям спортом возможно только с разрешения лечащего врача после контрольных рентгеновских снимков, подтверждающих заполнение полости костной тканью. Обычно это занимает от 6 месяцев до года. Главная цель реабилитации — обеспечить полное восстановление функции конечности и предотвратить повторные травмы.

Влияние ПКК на рост кости и риск повторного возникновения

Один из главных вопросов, волнующих родителей, — не повлияет ли простая костная киста на рост ребенка. При своевременной диагностике и правильном лечении ПКК не оказывает негативного влияния на функцию ростковой зоны. Хирургические вмешательства проводятся с особой осторожностью, чтобы не повредить зону роста. Именно поэтому лечение детей с данной патологией должно проходить в специализированных детских ортопедических отделениях.

Риск повторного возникновения (рецидива) простой костной кисты существует, он выше у детей младшего возраста с активными кистами. Частота рецидивов варьируется в зависимости от метода лечения: после пункционного лечения она несколько выше, чем после радикального кюретажа с костной пластикой. Однако даже в случае рецидива ПКК успешно поддается повторному лечению. С завершением роста скелета, после 16–18 лет, кисты, как правило, больше не появляются и не рецидивируют.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 томах / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — Т. 2. — 592 с.
3. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1. — 4848 p.
5. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2592 p.