Виды аневризмальных костных кист у детей: классификация и их особенности

Аневризмальная костная киста (АКК) — это доброкачественное, но экспансивное костное образование, которое чаще всего встречается у детей и подростков. Несмотря на пугающее название, АКК не является злокачественной опухолью. Это полость в кости, заполненная кровью, которая может увеличиваться в размерах, ослабляя костную ткань и создавая риск перелома. Понимание различных видов аневризмальных костных кист у детей является ключевым моментом для определения дальнейшей тактики наблюдения или лечения. Классификация помогает врачам оценить поведение кисты, ее потенциал роста и выбрать наиболее подходящий и щадящий метод помощи ребенку.

Классификация по клинико-рентгенологической активности

Одним из самых важных критериев, по которому разделяют аневризмальные костные кисты, является степень их активности. Этот параметр напрямую влияет на скорость роста образования и агрессивность его течения. Активность определяется на основе рентгенологических снимков, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

• Активная аневризмальная костная киста (стадия II)

  Эта форма характеризуется быстрым ростом. На снимках видно, что киста активно расширяет кость изнутри, вызывая вздутие и значительное истончение ее наружного, самого прочного слоя (кортикального слоя). Границы образования могут быть нечеткими, а сама киста часто выходит за пределы первоначальных контуров кости, хотя и остается покрытой тонкой костной «скорлупой». Активная АКК часто сопровождается болевым синдромом и несет высокий риск патологического перелома — перелома, который происходит при минимальной травме или даже без нее из-за ослабления кости.

• Латентная или неактивная аневризмальная костная киста (стадия I)

  Латентная форма ведет себя гораздо спокойнее. Она растет очень медленно или не растет вовсе. Кость вокруг нее успевает адаптироваться, формируя плотную склеротическую капсулу — четкий, хорошо очерченный ободок. Кортикальный слой кости при такой форме АКК истончен незначительно, а вздутие кости выражено слабо или отсутствует. Болевой синдром, как правило, не характерен, и часто такие кисты являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании по другому поводу. Риск патологического перелома при латентной форме значительно ниже.

Виды АКК по структуре и происхождению

Помимо активности, аневризмальные кисты различают по их внутреннему строению и причине возникновения. Это помогает понять природу образования и отличить его от других костных патологий.

• Первичная (классическая) аневризмальная костная киста

  Это наиболее распространенный тип, составляющий около 70% всех случаев. Первичная АКК возникает как самостоятельное заболевание, без какой-либо предшествующей патологии в кости. Считается, что ее развитие связано с локальными нарушениями кровообращения в кости. Название «аневризмальная» она получила из-за внешнего сходства на рентгеновских снимках с аневризмой сосуда — вздутием его стенки. Внутри такая киста представляет собой многокамерную полость, разделенную тонкими перегородками и заполненную темной венозной кровью.

• Вторичная аневризмальная костная киста

  Этот тип развивается на фоне уже существующего в кости другого образования, чаще всего — другой доброкачественной опухоли (например, гигантоклеточной опухоли, хондробластомы, фиброзной дисплазии). В этом случае АКК является не самостоятельным заболеванием, а осложнением или компонентом основного процесса. Это важно понимать, так как лечебная тактика должна быть направлена в первую очередь на устранение первопричины. Вторичные кисты составляют около 30% от всех аневризмальных костных кист.

• Солидная форма аневризмальной костной кисты

  Это редкий вариант, который отличается от классической АКК своим строением. Вместо больших, заполненных кровью полостей, в солидной форме преобладает клеточная ткань с множеством мелких сосудистых пространств. Рентгенологически она может выглядеть более плотной, чем классическая киста, что иногда затрудняет диагностику. Несмотря на структурные отличия, солидная форма также является доброкачественным процессом.

Сводная таблица: сравнение видов аневризмальных костных кист

Для наглядности основные различия между типами АКК можно представить в виде таблицы. Это поможет систематизировать информацию и лучше понять особенности каждого вида.

Почему важно знать точный вид кисты

Определение точного вида аневризмальной костной кисты — это не просто академический интерес, а фундаментальная основа для планирования дальнейших действий. От того, является ли киста активной или латентной, первичной или вторичной, зависит выбор тактики. Для латентных, небольших кист в неопасных зонах может быть выбрано динамическое наблюдение. Активные же формы, особенно расположенные в костях, несущих нагрузку (например, в бедренной или большеберцовой), требуют более решительных мер для предотвращения перелома и его последствий. Понимание природы кисты (первичная или вторичная) позволяет врачу-ортопеду разработать комплексный план лечения, который устранит не только саму кисту, но и ее причину, что является залогом успешного выздоровления и снижения риска рецидива.

Список литературы

1. Костные кисты. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Зацепин С. Т. Костная патология взрослых. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.
4. Papagelopoulos, P. J., Currier, B. L., Shaughnessy, W. J., Sim, F. H., Ebersold, M. J., & Bond, J. R. Aneurysmal bone cyst of the spine. Management and outcome // Spine. — 1998. — Vol. 23(5). — P. 621–628.
5. Enneking W. F. A system of staging musculoskeletal neoplasms // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1986. — Vol. 204. — P. 9–24.