С какими заболеваниями можно спутать аневризмальную костную кисту у детей

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

14.11.2025

4 мин.

Диагностика костных новообразований у детей — сложная задача, и часто возникает вопрос, с какими заболеваниями можно спутать аневризмальную костную кисту (АКК). Это доброкачественное, но локально агрессивное поражение кости, которое на рентгеновских снимках и других изображениях может выглядеть очень похоже на другие, в том числе и злокачественные, процессы. Правильная дифференциальная диагностика имеет решающее значение, поскольку от нее напрямую зависит выбор тактики лечения и прогноз для здоровья ребенка. Важно понимать, что необходимость в дополнительных обследованиях — это не признак неуверенности врача, а стандартный протокол, направленный на исключение более серьезных патологий.

Почему точная диагностика АКК так важна и сложна

Основная сложность заключается в неспецифической рентгенологической картине. Аневризмальная костная киста представляет собой полость в кости, заполненную кровью и разделенную тонкими перегородками. На снимках это выглядит как «вздутый» участок кости с истонченной стенкой, что врачи называют остеолитическим поражением (то есть разрушающим костную ткань). Такой же вид могут иметь и другие образования, которые являются «рентгенологическими двойниками» АКК. Задача специалиста — на основе совокупности данных (возраст пациента, локализация очага, особенности на КТ и МРТ, клинические симптомы) сузить круг возможных диагнозов и, при необходимости, подтвердить его с помощью биопсии.

Доброкачественные образования, схожие с аневризмальной костной кистой

Чаще всего аневризмальную костную кисту приходится отличать от других доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний. Хотя они не несут угрозы жизни, тактика их лечения может существенно отличаться.

Простая (солитарная) костная киста. Это наиболее частый «двойник». В отличие от АКК, простая киста обычно является однокамерной (без перегородок) и заполнена прозрачной жидкостью, а не кровью. Она реже вызывает выраженное «вздутие» кости и чаще располагается в центральной части длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной).
Гигантоклеточная опухоль (ГКО). Это пограничное новообразование, которое может вести себя агрессивно и даже метастазировать. ГКО чаще встречается у подростков после закрытия зон роста и обычно располагается в эпифизах костей (концевых отделах, прилегающих к суставу). На снимках она выглядит как очаг разрушения кости, но, в отличие от АКК, часто имеет менее выраженные перегородки и более солидный (тканевой) компонент.
Хондробластома. Редкая доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая также поражает эпифизы костей у детей и подростков. От аневризмальной костной кисты ее отличает характерный вид на снимках — четко очерченный очаг с возможными включениями кальцинатов.
Фиброзная дисплазия. Это порок развития костной ткани, при котором нормальная кость замещается фиброзной тканью. На рентгенограммах очаг фиброзной дисплазии имеет характерный вид «матового стекла», что отличает его от многокамерной, заполненной жидкостью структуры АКК.

Злокачественные опухоли в дифференциальной диагностике

Это самый важный и тревожный аспект для родителей и врачей. Исключение злокачественного процесса — первоочередная задача на этапе диагностики. Некоторые агрессивные саркомы могут маскироваться под аневризмальную костную кисту, что требует максимальной онкологической настороженности.

Телеангиэктатическая остеосаркома. Это редкий и очень агрессивный вариант остеосаркомы, который является главным злокачественным «двойником» АКК. Она также представляет собой полость с уровнями жидкости (крови) и костными перегородками. Ключевые отличия, которые помогают заподозрить саркому, — это более агрессивное разрушение кортикального слоя кости, выход опухоли в мягкие ткани и наличие солидного тканевого компонента, который хорошо виден на МРТ с контрастированием.
Саркома Юинга. Эта злокачественная опухоль чаще располагается в диафизах (средней части) длинных костей. Для нее характерен не только очаг разрушения кости, но и специфическая реакция надкостницы в виде «луковичной шелухи» или «игольчатого периостита». Кроме того, для саркомы Юинга характерны общие симптомы: лихорадка, потеря веса, изменения в анализах крови.

Другие состояния, имитирующие АКК

Не только опухоли могут быть похожи на аневризмальную костную кисту. Некоторые воспалительные и метаболические заболевания также следует учитывать при постановке диагноза.

Хронический остеомиелит. Воспалительный процесс в кости может приводить к формированию полостей (абсцессов), которые на снимках могут напоминать кисту. Однако для остеомиелита характерны клинические признаки воспаления: боль, отек, повышение температуры тела, высокие показатели СОЭ и С-реактивного белка в крови.
«Бурая» опухоль при гиперпаратиреозе. Это не истинная опухоль, а очаг резорбции (рассасывания) кости из-за избыточной выработки паратгормона. Такое состояние встречается редко, но его можно заподозрить при наличии множественных очагов и подтвердить анализом крови на уровень кальция, фосфора и паратгормона.

Сравнительная таблица для дифференциальной диагностики

Для наглядности основные отличия между аневризмальной костной кистой и схожими заболеваниями можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет систематизировать понимание диагностического процесса.

Заболевание	Типичный возраст	Частая локализация	Ключевые рентгенологические признаки	Важные клинические и лабораторные отличия
Аневризмальная костная киста (АКК)	5–20 лет	Метафизы длинных костей, позвонки	Экспансивное вздутие кости, многокамерная структура, уровни жидкости на МРТ/КТ	Часто локальная боль, может быть быстрый рост
Простая костная киста	5–15 лет	Центрально в метафизах плечевой, бедренной костей	Центральное расположение, однокамерная структура, четкие границы	Часто бессимптомна до перелома
Гигантоклеточная опухоль (ГКО)	20–40 лет (редко у подростков)	Эпифизы (около сустава)	Эксцентричное расположение, нечеткие границы, разрушение кортикального слоя	Чаще встречается после закрытия зон роста
Телеангиэктатическая остеосаркома	10–25 лет	Метафизы длинных костей	Агрессивное разрушение кости, выход в мягкие ткани, наличие солидного компонента	Интенсивная боль, быстрый рост, возможно общее недомогание
Саркома Юинга	10–20 лет	Диафизы (средняя часть) длинных костей	«Луковичный» периостит, нечеткие границы очага	Лихорадка, потеря веса, изменения в анализах крови
Хронический остеомиелит	Любой возраст	Любая	Очаг деструкции с утолщением кости вокруг (склероз)	Признаки воспаления (температура, боль, отек), повышены СОЭ, СРБ

Роль биопсии в постановке окончательного диагноза

Когда данные лучевой диагностики (рентген, КТ, МРТ) не позволяют со стопроцентной уверенностью исключить злокачественный процесс, выполняется биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики. Процедура заключается в заборе небольшого фрагмента ткани из патологического очага для последующего гистологического исследования. Только патоморфолог, изучив клетки под микроскопом, может поставить окончательный диагноз и достоверно отличить аневризмальную костную кисту от телеангиэктатической остеосаркомы или другого заболевания. Именно на основании заключения биопсии строится дальнейшая стратегия лечения, поэтому ее значение невозможно переоценить.

Список литературы

Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей». — М.: Ассоциация онкологов России, 2020.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2520 p.
WHO Classification of Tumours: Soft Tissue and Bone Tumours / WHO Classification of Tumours Editorial Board. — 5th ed. — Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2020. — Vol. 3.
Зацепин С. Т. Костная патология взрослых. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.