Ночные боли в костях у ребенка: главный симптом остеоид-остеомы

Ночные боли в костях у ребенка — один из самых тревожных симптомов, с которым сталкиваются родители. Когда ребенок регулярно просыпается среди ночи от сильной, локализованной боли, это вызывает серьезное беспокойство. Часто такие жалобы ошибочно принимают за «боли роста», однако существует специфическая причина, требующая внимания специалиста, — остеоид-остеома. Это доброкачественная костная опухоль небольшого размера, которая, несмотря на свою природу, способна вызывать мучительные болевые ощущения, особенно в ночное время. Понимание характера этой боли и ее отличительных черт является ключом к своевременной диагностике и эффективному лечению.

Что такое остеоид-остеома и почему она вызывает боль именно ночью

Остеоид-остеома — это маленькое доброкачественное новообразование костной ткани, которое чаще всего диагностируется у детей и молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет. Опухоль состоит из центральной части, так называемого «гнезда» (нидуса), и окружающей его зоны уплотненной, склерозированной кости. Размер самого гнезда обычно не превышает 1–1,5 сантиметра в диаметре.

Основная причина интенсивной боли кроется в биологической активности гнезда опухоли. Его клетки в большом количестве вырабатывают простагландины — биологически активные вещества, которые являются мощными медиаторами боли и воспаления. Именно они раздражают нервные окончания в кости и надкостнице, вызывая сильный болевой синдром.

Усиление боли в ночное время также связано с простагландинами. Их выработка в организме подчиняется суточным ритмам, и концентрация этих веществ в крови естественным образом повышается ночью и в предутренние часы. Этот физиологический пик накладывается на уже повышенную локальную продукцию простагландинов опухолью, что и приводит к резкому усилению боли, которая будит ребенка и не дает ему спать.

Характерные признаки боли при остеоид-остеоме: как отличить от «болей роста»

Родителям бывает сложно отличить тревожный симптом от распространенных и безобидных «болей роста». Однако боль при остеоид-остеоме имеет ряд очень специфических характеристик, которые помогают заподозрить именно эту патологию. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Типичная локализация опухоли и другие возможные симптомы

Хотя остеоид-остеома может возникнуть в любой кости скелета, существуют излюбленные места ее расположения. В подавляющем большинстве случаев она поражает длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Вот наиболее частые локализации в порядке убывания:

• Бедренная кость. Чаще всего поражается проксимальная (ближняя к тазу) часть кости, включая шейку бедра.
• Большеберцовая кость. Также одна из самых частых локализаций.
• Позвоночник. При расположении в позвонках остеоид-остеома может вызывать не только боль, но и приводить к формированию сколиоза из-за защитного мышечного спазма.
• Кости верхних конечностей. Плечевая, лучевая, локтевая кости.
• Кости стопы и кисти. Встречается реже.

Помимо классической ночной боли, могут наблюдаться и другие, неспецифические симптомы. Они обычно являются следствием длительно существующего болевого синдрома. К ним относятся:

• Хромота. Ребенок начинает щадить больную конечность, что приводит к изменению походки.
• Атрофия мышц. Из-за ограничения движений и щадящего режима мышцы на больной конечности могут уменьшиться в объеме по сравнению со здоровой.
• Локальная припухлость и болезненность. В месте расположения опухоли может наблюдаться небольшой отек и резкая болезненность при надавливании.
• Ограничение движений. Если остеоид-остеома расположена рядом с суставом, это может привести к развитию контрактуры — стойкого ограничения подвижности.

Почему нельзя игнорировать ночные боли и откладывать визит к врачу

Игнорирование жалоб ребенка или списание их на «боли роста» и «капризы» может привести к серьезным последствиям. Хотя остеоид-остеома является доброкачественной опухолью и не метастазирует, ее длительное существование значительно снижает качество жизни ребенка и может вызывать осложнения.

Главные причины для незамедлительного обращения к врачу:

1. Хронический болевой синдром. Постоянные ночные боли истощают нервную систему ребенка, приводят к хроническому недосыпу, усталости, раздражительности и снижению успеваемости в школе.
2. Риск развития деформаций. При локализации в позвоночнике остеоид-остеома может стать причиной развития стойкого сколиоза. При расположении в костях ног длительная хромота может привести к неправильному развитию опорно-двигательного аппарата.
3. Необходимость дифференциальной диагностики. Ночные боли в костях, хотя и очень характерны для остеоид-остеомы, могут быть симптомом и других, в том числе злокачественных, заболеваний (например, остеосаркомы или саркомы Юинга). Только специалист может провести обследование и поставить точный диагноз. Откладывание визита к врачу — это потеря драгоценного времени.

Своевременная диагностика позволяет быстро избавить ребенка от боли и предотвратить развитие вторичных осложнений.

План действий для родителей: к какому врачу обратиться и какая диагностика потребуется

Если вы заметили у ребенка симптомы, описанные выше, важно сохранять спокойствие и действовать последовательно. Паника — плохой помощник, а четкий план действий поможет быстро получить квалифицированную помощь.

Шаг 1: Консультация специалиста.
Первый и главный шаг — запись на прием к детскому ортопеду-травматологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний костно-мышечной системы у детей, включая костные новообразования.

Шаг 2: Диагностические исследования.
Врач проведет осмотр, детально расспросит о характере болей и назначит необходимые исследования. Стандартный диагностический алгоритм при подозрении на остеоид-остеому включает:

• Рентгенография. Это первичное исследование, которое позволяет оценить состояние костной ткани. На рентгеновском снимке остеоид-остеома может выглядеть как небольшой участок просветления (гнездо) в центре зоны уплотненной кости. Однако на ранних стадиях или при сложной локализации рентген может быть неинформативен.
• Компьютерная томография (КТ). Является «золотым стандартом» в диагностике остеоид-остеомы. КТ позволяет с высокой точностью увидеть само «гнездо» опухоли, его размеры и точное расположение, что критически важно для планирования дальнейшего лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается реже, в основном для оценки состояния окружающих мягких тканей и исключения других патологий. МРТ хорошо показывает отек костного мозга вокруг опухоли.
• Сцинтиграфия костей скелета. Радиоизотопное исследование, при котором в организм вводится безопасный препарат, накапливающийся в зонах с повышенным метаболизмом, в том числе в опухолях. Остеоид-остеома на сцинтиграмме выглядит как яркое «горячее» пятно.

После подтверждения диагноза врач предложит варианты лечения, которые в настоящее время являются малоинвазивными и очень эффективными. Главное — не откладывать визит к специалисту и пройти полное обследование, чтобы вернуть ребенку здоровый сон и радость движения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
4. Weinstein S. L., Flynn J. M. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021.
6. Greenspan A., Remagen W. Differential Diagnosis of Tumors and Tumor-Like Lesions of Bones and Joints. Lippincott Williams & Wilkins; 1998. 512 p.