Почему у ребенка постоянно вылетает коленная чашечка: главные причины

Когда у ребенка постоянно вылетает коленная чашечка, это вызывает у родителей серьезное беспокойство и множество вопросов. Такое состояние в медицине называют рецидивирующим вывихом надколенника, или пателлофеморальной нестабильностью. Это не просто неприятный инцидент, а признак наличия определенной проблемы в строении или функционировании коленного сустава. Понимание первопричин этого явления — ключевой шаг к правильному лечению и предотвращению осложнений в будущем. Чаще всего в основе нестабильности лежит не один, а целый комплекс факторов — от врожденных особенностей анатомии до последствий травм и мышечного дисбаланса.

Что такое нестабильность надколенника и чем вывих отличается от подвывиха

Для начала важно разобраться в терминах. Надколенник, или коленная чашечка, — это небольшая кость, расположенная на передней поверхности колена. В норме она скользит вверх и вниз в специальном желобе на бедренной кости (межмыщелковой борозде) при сгибании и разгибании ноги. Стабильность этого движения обеспечивают связки и мышцы. Если надколенник смещается из своего желоба, возникает его нестабильность.

Важно различать два состояния, которые родители часто называют одним словом «вылетает»:

• Вывих (люксация) — это полное смещение надколенника из его нормального положения. Коленная чашечка полностью выходит из своего желоба, что сопровождается острой болью, видимой деформацией сустава и невозможностью согнуть или разогнуть ногу. Часто вывих требует вправления специалистом.
• Подвывих (сублюксация) — это частичное смещение надколенника. Он смещается к краю желоба, но не выходит из него полностью, а затем самостоятельно возвращается на место. Ребенок может ощущать, что колено «поехало» или «выскочило и встало на место», что сопровождается щелчком и кратковременной болью.

Именно повторяющиеся подвывихи и вывихи составляют суть проблемы пателлофеморальной нестабильности. Они не только причиняют дискомфорт, но и со временем могут привести к повреждению суставного хряща.

Врожденные анатомические особенности: когда проблема заложена природой

Наиболее частой причиной рецидивирующего вывиха надколенника у детей и подростков являются врожденные особенности строения коленного сустава. Эти аномалии могут не проявлять себя до определенного возраста, но создают условия, при которых даже минимальная нагрузка или неловкое движение могут спровоцировать вывих.

Вот основные анатомические предпосылки, которые могут приводить к нестабильности коленной чашечки:

• Дисплазия блока бедренной кости. Это самая распространенная причина. В норме желоб, по которому скользит надколенник, достаточно глубокий. При дисплазии он мелкий, уплощенный или даже выпуклый. Из-за этого коленной чашечке не за что «держаться», и она легко смещается наружу.
• Высокое стояние надколенника (patella alta). Если надколенник расположен выше, чем положено, он входит в свой желоб позже при сгибании колена. Этот начальный этап движения становится самым уязвимым моментом, когда риск вывиха максимален.
• Нарушение оси конечности. Вальгусная деформация («Х-образные ноги») приводит к тому, что угол, под которым четырехглавая мышца бедра тянет надколенник, увеличивается. Эта сила постоянно «стаскивает» коленную чашечку наружу, предрасполагая к вывиху.
• Дисплазия соединительной ткани. У некоторых детей связки от природы более эластичные и растяжимые (синдром гипермобильности суставов). Связки, удерживающие надколенник, не могут обеспечить ему должную фиксацию, что приводит к избыточной подвижности и нестабильности.
• Торсия костей. Избыточный поворот (торсия) бедренной или большеберцовой кости внутрь или наружу также нарушает биомеханику сустава и создает условия для смещения надколенника.

Часто у одного ребенка наблюдается сочетание нескольких из этих факторов, что значительно повышает риск рецидивирующих вывихов.

Приобретенные факторы: влияние образа жизни и травм

Помимо врожденных особенностей, существуют и приобретенные причины, которые могут спровоцировать или усугубить нестабильность надколенника. Они часто действуют на фоне уже имеющихся анатомических предпосылок.

Ключевыми приобретенными факторами являются:

• Мышечный дисбаланс. Стабильность надколенника во многом зависит от сбалансированной работы четырехглавой мышцы бедра. Если ее внутренняя часть (медиальная широкая мышца) слабая, а наружные структуры (латеральная широкая мышца и удерживатель надколенника) напряжены и укорочены, возникает перекос. Наружные мышцы начинают тянуть коленную чашечку сильнее, провоцируя ее смещение.
• Последствия первичной травмы. Первый эпизод вывиха надколенника часто происходит в результате прямой травмы (падение, удар, резкий поворот на ноге). Во время такого вывиха может произойти разрыв или растяжение медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) — ключевого стабилизатора, который удерживает надколенник от смещения наружу. После повреждения эта связка заживает с удлинением и больше не может полноценно выполнять свою функцию, что и приводит к повторным вывихам.
• Неправильные или чрезмерные физические нагрузки. Некоторые виды спорта, связанные с резкими остановками, прыжками и поворотами (баскетбол, футбол, танцы, волейбол), создают повышенную нагрузку на коленный сустав. Если у ребенка есть предрасположенность к нестабильности, такие нагрузки могут стать пусковым механизмом для первого и последующих вывихов.

Как разные причины проявляются в разном возрасте

Хотя основные причины универсальны, их проявление и сочетание могут отличаться в зависимости от возраста ребенка. Это важно для понимания того, на что обращать внимание в разные периоды роста.

Ниже представлена таблица, обобщающая возрастные особенности пателлофеморальной нестабильности.

Почему важно не игнорировать проблему: возможные последствия

Относиться к рецидивирующим вывихам надколенника как к чему-то, что «ребенок перерастет», крайне опасно. Каждый эпизод вывиха или подвывиха — это травма для сустава, которая может привести к серьезным последствиям. Когда надколенник смещается, он ударяется о края бедренной кости, что вызывает повреждение суставного хряща.

При отсутствии своевременного и правильного лечения нестабильность коленной чашечки может привести к:

• Хондромаляции надколенника — размягчению и разрушению хряща на его задней поверхности, что вызывает хроническую боль.
• Развитию пателлофеморального артроза — преждевременному износу сустава, который в будущем может потребовать сложного лечения.
• Формированию свободных внутрисуставных тел («суставной мыши») — отколовшихся кусочков хряща или кости, которые могут вызывать блокаду сустава.
• Хроническому болевому синдрому и ограничению физической активности.
• Развитию кинезиофобии — боязни движений, из-за которой ребенок начинает избегать спорта и активных игр, что негативно сказывается на его общем развитии и качестве жизни.

Когда необходимо обратиться к врачу и что делать до приема

Любой эпизод вывиха коленной чашечки у ребенка, даже если она вправилась самостоятельно, является поводом для обязательной консультации с детским ортопедом-травматологом. Только специалист может определить точную причину нестабильности и составить правильный план действий.

Сигналы для незамедлительного обращения к врачу:

• Первый в жизни эпизод вывиха надколенника.
• Видимая деформация коленного сустава, невозможность разогнуть ногу.
• Сильный отек и боль в колене после инцидента.
• Повторяющиеся ощущения «неустойчивости», «подкашивания» в колене.
• Жалобы ребенка на то, что колено «выскакивает и встает на место».

До визита к врачу главная задача — обеспечить покой травмированной конечности. Необходимо ограничить физическую активность, избегать движений, которые провоцируют боль или чувство нестабильности. Не следует пытаться самостоятельно выполнять какие-либо упражнения или применять народные средства, так как это может усугубить проблему. Правильная диагностика — это основа успешного лечения, которое вернет ребенку радость движения без боли и страха.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Привычный вывих надколенника у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 648 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
4. Fithian D. C., Paxton E. W., Stone M. L., et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32(5). — P. 1114–1121.
5. Dejour H., Walch G., Neyret P., Adeleine P. Dysplasia of the femoral trochlea // Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur. — 1990. — Vol. 76(1). — P. 45–54.
6. Parikh S. N., Lykissas M. G., Gkiatas I. Predicting risk of recurrent patellar dislocation // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. — 2018. — Vol. 11(2). — P. 253–260.
7. Campbell's Operative Orthopaedics / Ed. by F. M. Azar, J. H. Beaty, S. T. Canale. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4568 p.