Признаки нестабильности надколенника у ребенка для раннего обращения к врачу

Признаки нестабильности надколенника у ребенка могут быть как явными, так и скрытыми, и их своевременное распознавание — ключ к здоровью коленного сустава в будущем. Многие родители сталкиваются с жалобами ребенка на боль в колене, но не всегда могут понять серьезность ситуации. Нестабильность коленной чашечки, или пателлы, — это состояние, при котором она смещается из своего нормального положения. Понимание симптомов поможет вовремя обратиться к детскому ортопеду и избежать осложнений, таких как хроническая боль и раннее развитие артроза.

Что такое нестабильность надколенника и почему она возникает у детей

Нестабильность надколенника — это патологическое состояние, при котором коленная чашечка (медицинский термин — пателла) имеет чрезмерную подвижность и склонность к смещению из своего естественного ложа — межмыщелковой борозды бедренной кости. Это происходит, когда структуры, удерживающие ее на месте (связки, мышцы), ослаблены или имеются анатомические особенности строения сустава. У детей и подростков это состояние встречается довольно часто, особенно в периоды активного роста.

Можно выделить две основные формы этого состояния:

• Подвывих надколенника. Частичное смещение коленной чашечки, при котором она выходит из борозды, но затем самостоятельно возвращается на место. Ребенок может ощущать, что колено «выскочило и вправилось».
• Вывих надколенника. Полное смещение пателлы, при котором она выходит за пределы суставной поверхности и не возвращается обратно без посторонней помощи. Это острая травма, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Основные причины развития нестабильности коленной чашечки у детей связаны с несколькими факторами. Часто это врожденные особенности строения костно-связочного аппарата: неглубокая межмыщелковая борозда, высокое стояние надколенника (пателла альта) или общая гипермобильность суставов (чрезмерная гибкость). Также провоцирующими факторами могут стать мышечный дисбаланс, когда мышцы на наружной поверхности бедра сильнее, чем на внутренней, и травмы, особенно связанные с резким поворотом на опорной ноге в спорте.

Явные признаки вывиха надколенника: когда нужна неотложная помощь

Острый вывих надколенника — это состояние, которое невозможно проигнорировать. Симптомы появляются внезапно, как правило, в момент травмы, и требуют немедленного обращения в травмпункт или вызова скорой помощи. Важно не пытаться вправить вывих самостоятельно, так как это может привести к дополнительным повреждениям хряща, связок и даже к перелому.

Вот список симптомов, указывающих на острый вывих пателлы:

• Резкая, пронзительная боль в колене. Боль настолько сильная, что ребенок не может наступить на ногу.
• Видимая деформация сустава. Коленная чашечка смещена наружу, и это заметно невооруженным глазом. Контуры колена выглядят неправильными.
• Невозможность согнуть или разогнуть ногу. Любое движение в коленном суставе вызывает резкое усиление боли.
• Быстро нарастающий отек. Колено увеличивается в объеме в течение нескольких минут или часов из-за кровоизлияния в сустав (гемартроз).
• Ощущение или звук «хлопка» в момент травмы. Многие дети и подростки описывают характерный щелчок в колене.

При наличии этих признаков необходимо обеспечить покой травмированной конечности, приложить к колену холод (лед через ткань) и немедленно доставить ребенка к врачу-травматологу.

Скрытые симптомы хронической нестабильности коленной чашечки

Гораздо сложнее распознать хроническую нестабильность надколенника, которая развивается постепенно или после перенесенного подвывиха. Ребенок может жаловаться на дискомфорт, но видимых признаков травмы нет. Родителям следует быть внимательными к повторяющимся жалобам, которые могут указывать на серьезную проблему.

Вот на что стоит обратить внимание в поведении и жалобах ребенка:

• Чувство «неустойчивости» или «разболтанности» в колене. Ребенок описывает ощущение, что колено «вот-вот выскочит» или «подкашивается», особенно при спуске по лестнице, беге или резких движениях.
• Страх перед определенными движениями. Подросток может инстинктивно избегать активностей, связанных с поворотами или приседаниями, боясь спровоцировать смещение надколенника. Это называется «симптом предчувствия».
• Щелчки, хруст или скрип в колене. Эти звуки могут сопровождаться легкой болью или дискомфортом во время движения.
• Ноющая боль в передней части колена. Боль обычно локализуется вокруг или под коленной чашечкой. Она усиливается после физической нагрузки, длительного сидения с согнутыми ногами (например, в кино или в машине) или при подъеме по лестнице.
• Периодически возникающий отек. После интенсивных игр или занятий спортом колено может слегка отекать без видимой травмы.

Эти симптомы являются достаточным основанием для планового визита к детскому ортопеду. Ранняя диагностика нестабильности пателлы позволяет начать консервативное лечение и предотвратить переход проблемы в более тяжелую стадию.

Как отличить нестабильность надколенника от других проблем с коленом

Родители часто путают симптомы нестабильности пателлы с другими распространенными состояниями, такими как «боли роста» или обычное растяжение связок. Понимание ключевых различий поможет правильно оценить ситуацию. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Почему нельзя игнорировать симптомы нестабильности пателлы

Оставлять без внимания даже незначительные симптомы нестабильности надколенника опасно. Это не то состояние, которое «пройдет само». Игнорирование проблемы ведет к прогрессированию заболевания и развитию серьезных осложнений. Каждый эпизод подвывиха или вывиха травмирует суставной хрящ, который покрывает надколенник и бедренную кость.

Вот к чему может привести отсутствие своевременного лечения:

• Хондромаляция надколенника. Это размягчение и разрушение хрящевой ткани. Со временем это приводит к хронической боли и ограничению подвижности.
• Привычный вывих надколенника. Если нестабильность не лечить, вывихи могут стать регулярными, происходя даже при минимальной нагрузке. Связки, удерживающие пателлу, растягиваются все сильнее, и сустав становится еще более нестабильным.
• Раннее развитие пателлофеморального артроза. Постоянное трение и травматизация хряща приводят к преждевременному износу сустава. Артроз в молодом возрасте — это серьезное состояние, которое значительно снижает качество жизни.
• Снижение физической активности. Из-за боли и страха повторного вывиха ребенок начинает избегать спорта и активных игр, что негативно сказывается на его физическом и психоэмоциональном развитии.

К какому врачу обращаться и что сказать на приеме

При подозрении на нестабильность коленной чашечки у ребенка необходимо записаться на прием к детскому ортопеду-травматологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением подобных состояний. Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, родителям стоит заранее подготовиться и собрать всю необходимую информацию.

Составьте краткий рассказ, включив в него ответы на следующие вопросы:

• Когда впервые появились жалобы? Укажите примерный возраст ребенка или дату.
• Была ли травма? Опишите, как это произошло (падение, удар, резкое движение).
• Как часто возникают симптомы? Жалуется ли ребенок каждый день, после нагрузок или эпизодически?
• Что именно чувствует ребенок? Попросите его описать свои ощущения: боль, щелчки, чувство, что колено «едет в сторону».
• Что провоцирует симптомы? Какие действия вызывают дискомфорт (бег, приседания, спуск по лестнице, длительное сидение)?
• Что помогает облегчить боль? Покой, холод, определенное положение ноги?

Эта информация поможет врачу составить полную картину заболевания и назначить необходимые обследования, такие как рентгенография или магнитно-резонансная томография, для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 312 с.
3. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 томах. Том 3. – М.: Медицина, 1997. – 624 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by J.A. Herring. – 6th ed. – Elsevier, 2021. – 2840 p.
5. Fithian D.C., Paxton E.W., Stone M.L., et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation // The American Journal of Sports Medicine. – 2004. – Vol. 32(5). – P. 1114-1121.
6. Parikh S.N., Lykissas M.G., Gkiatas I. Predicting risk of recurrent patellar dislocation // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. – 2018. – Vol. 11(2). – P. 195-201.