Как предотвратить повторный вывих надколенника у ребенка: советы ортопеда

Первый вывих надколенника у ребенка — это всегда стресс и для него самого, и для родителей. Но когда ситуация повторяется, к страху добавляется тревога и растерянность. Важно понимать, что предотвратить повторный вывих надколенника у ребенка — это не просто возможно, а является основной задачей после первого эпизода травмы. Рецидив вывиха — это не случайность, а чаще всего следствие анатомических особенностей или мышечного дисбаланса, которые можно и нужно корректировать. Комплексный подход, включающий укрепление мышц, изменение нагрузок и использование специальных приспособлений, позволяет значительно снизить риск повторной травмы и вернуть ребенку радость активной жизни без страха.

Почему надколенник вывихивается снова: основные причины нестабильности

Чтобы эффективно бороться с проблемой, необходимо понимать ее корень. Надколенник (или коленная чашечка) — это небольшая кость, которая в норме скользит по специальному желобку на бедренной кости. Повторный вывих надколенника происходит, когда эта система теряет стабильность. Понимание причин — это первый и очень важный шаг на пути к решению проблемы. Это помогает избавиться от чувства вины и растерянности, сосредоточившись на конкретных действиях.

• Анатомические предпосылки. У некоторых детей от природы есть особенности строения коленного сустава, которые делают его более уязвимым. К ним относятся: неглубокий желобок бедренной кости (дисплазия мыщелков бедра), высокое стояние надколенника (patella alta) или нарушение оси конечности (например, Х-образная форма ног). В таких условиях надколеннику проще «соскочить» со своего пути даже при незначительной нагрузке.
• Мышечный дисбаланс. Это одна из самых частых и хорошо корректируемых причин. Стабильность надколенника обеспечивается сбалансированной работой мышц бедра. Если внутренняя (медиальная) часть четырехглавой мышцы слабая, а наружные (латеральные) мышцы и связки, наоборот, перенапряжены, они буквально «стаскивают» надколенник наружу при движении, провоцируя рецидив вывиха.
• Слабость связочного аппарата. Общая гипермобильность суставов, часто встречающаяся у детей и подростков, означает, что их связки более эластичны и растяжимы, чем нужно. Это приводит к избыточной подвижности в суставах, в том числе и в коленном, что снижает его пассивную стабильность.
• Неполная реабилитация после первого вывиха. Если после первой травмы не была проведена полноценная реабилитация, мышцы не восстановили свою силу и контроль, а поврежденные связки не зажили должным образом, риск повторного вывиха надколенника остается крайне высоким.

Ключевые направления профилактики: комплексный подход

Профилактика рецидивов вывиха надколенника — это всегда марафон, а не спринт. Не существует одной волшебной таблетки или упражнения. Успех заключается в систематическом и комплексном подходе, который строится на трех основных принципах. Эти направления работают вместе, поддерживая и усиливая друг друга для создания надежной защиты коленного сустава.

Основными столпами профилактики являются:

1. Целенаправленное укрепление мышц. Создание сильного и сбалансированного мышечного корсета вокруг коленного сустава.
2. Внешняя поддержка сустава. Использование ортезов или тейпов для дополнительной стабилизации во время нагрузок.
3. Разумная коррекция физической активности. Избегание провоцирующих движений и видов спорта, а также обучение правильной технике движений.

Только совместное применение этих методов под контролем специалиста позволяет добиться долгосрочной стабильности сустава и предотвратить повторный вывих надколенника.

Лечебная физкультура (ЛФК) — основа восстановления стабильности

Лечебная физкультура (ЛФК) является краеугольным камнем в программе профилактики. Ее главная цель — устранить мышечный дисбаланс, укрепив слабые мышцы и растянув перенапряженные. Регулярные и правильно подобранные упражнения учат мышцы работать согласованно, удерживая надколенник в правильном положении даже при активных движениях. Важно, чтобы комплекс упражнений был составлен врачом ЛФК или реабилитологом индивидуально для вашего ребенка.

Ниже представлена таблица с основными группами упражнений, которые обычно входят в программу реабилитации при нестабильности надколенника.

Все упражнения должны выполняться плавно, без боли. Если во время занятия ребенок чувствует резкую боль, необходимо немедленно прекратить упражнение и проконсультироваться со специалистом.

Ортезирование и тейпирование: дополнительная поддержка сустава

Использование ортопедических приспособлений — это важный элемент защиты колена, особенно в период возвращения к физической активности. Они не заменяют лечебную физкультуру, а дополняют ее, обеспечивая механическую поддержку. Важно понимать, что носить ортез постоянно не рекомендуется, так как это может привести к ослаблению собственных мышц.

• Ортезы для стабилизации надколенника. Это специальные наколенники, которые имеют силиконовое кольцо или пелот вокруг коленной чашечки. Эта конструкция мягко удерживает надколенник в правильном положении и не дает ему смещаться при движении. Такие ортезы особенно эффективны при занятиях спортом.
• Кинезиотейпирование. Наложение эластичных лент (тейпов) по определенным схемам помогает улучшить мышечный контроль и создать дополнительную пассивную поддержку для надколенника. Этот метод хорошо работает для уменьшения боли и улучшения функции сустава, но требует навыков правильного наложения, поэтому первую аппликацию должен выполнять специалист.

Выбор конкретного типа ортеза или схемы тейпирования должен осуществляться лечащим врачом-ортопедом, исходя из индивидуальных особенностей строения сустава ребенка.

Коррекция образа жизни и физических нагрузок

Важнейшая часть профилактики — это анализ и адаптация физических нагрузок ребенка. Цель состоит не в том, чтобы полностью запретить спорт, а в том, чтобы сделать его безопасным. Необходимо научить ребенка избегать движений, которые создают высокий риск для нестабильного надколенника.

Вот основные рекомендации по модификации активности:

• Временное ограничение опасных видов спорта. На период реабилитации и укрепления мышц следует исключить виды спорта, связанные с резкими остановками, поворотами на опорной ноге и прыжками. К ним относятся футбол, баскетбол, волейбол, теннис, горные лыжи.
• Выбор безопасных активностей. Предпочтение стоит отдать циклическим видам нагрузки, где нет резких боковых движений. Отлично подходят плавание (особенно кролем на спине и на груди), езда на велосипеде (с правильно установленной высотой седла) и ходьба.
• Обучение правильной технике. Очень важно следить, чтобы при приседаниях и прыжках колени ребенка не заваливались внутрь. Они должны быть направлены строго вперед, по оси стопы. Этот навык формируется в ходе занятий лечебной физкультурой.
• Обязательная разминка и заминка. Любая физическая активность должна начинаться с качественной разминки для подготовки мышц и суставов к нагрузке и заканчиваться растяжкой для снятия напряжения.

Когда консервативного лечения недостаточно: показания к операции

В подавляющем большинстве случаев комплексная консервативная терапия, включающая лечебную физкультуру и коррекцию нагрузок, позволяет добиться стабильности сустава и предотвратить повторный вывих надколенника. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно подчеркнуть, что решение об операции никогда не принимается поспешно и только после того, как все консервативные методы оказались неэффективными.

Показаниями к хирургическому лечению могут стать:

• Частые рецидивы вывихов, которые не поддаются контролю с помощью ЛФК и ортезирования.
• Наличие отколовшегося фрагмента хряща или кости в суставе (остеохондральный перелом), который произошел во время вывиха.
• Выраженные анатомические аномалии (например, крайняя степень дисплазии мыщелков), которые физически не позволяют надколеннику оставаться в своем ложе.
• Сохраняющееся чувство нестабильности, боль и страх движений, которые значительно снижают качество жизни ребенка, несмотря на полноценную реабилитацию.

Существует множество видов операций, направленных на стабилизацию надколенника. Выбор конкретной методики зависит от причины нестабильности и определяется хирургом-ортопедом после тщательного обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нестабильность надколенника (привычный вывих надколенника)». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Edited by Peter M. Waters, James H. Beaty, David L. Skaggs, John M. Flynn. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019.
5. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / Edited by Mark D. Miller, Stephen R. Thompson. — 5th ed. — Elsevier, 2019.
6. Fithian D.C., Paxton E.W., Stone M.L., et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32(5). — P. 1114-1121.