Гиперлордоз и гиполордоз: когда изгиб позвоночника слишком сильный или слабый

Изменение естественных изгибов позвоночника, таких как гиперлордоз и гиполордоз, является частой причиной для беспокойства родителей. Позвоночник здорового человека не является абсолютно прямым — он имеет четыре плавных изгиба, которые работают как амортизаторы, смягчая нагрузку при ходьбе, беге и прыжках. Два изгиба, направленные выпуклостью вперед, называются лордозами (в шейном и поясничном отделах), а два изгиба, направленные выпуклостью назад, — кифозами (в грудном и крестцовом отделах). Проблема возникает, когда эти изгибы становятся либо чрезмерными (гиперлордоз), либо, наоборот, сглаженными (гиполордоз). Важно понимать, что это не просто косметический дефект, а состояние, требующее внимания, так как оно влияет на работу всего опорно-двигательного аппарата и внутренних органов ребенка.

Что такое физиологический лордоз и почему он важен для позвоночника

Физиологический, то есть нормальный, лордоз — это естественный и необходимый изгиб позвоночника в шейном и поясничном отделах. Он формируется постепенно в течение первого года жизни ребенка. Шейный лордоз появляется, когда малыш начинает держать голову, а поясничный — когда учится сидеть и ходить. Эти изгибы выполняют ключевую функцию: они обеспечивают гибкость и упругость позвоночного столба, равномерно распределяют нагрузку и защищают межпозвонковые диски от износа. Без них наш позвоночник был бы жесткой, хрупкой структурой, неспособной выдерживать ежедневные нагрузки. Таким образом, наличие умеренных лордозов — это признак здорового развития опорно-двигательной системы.

Гиперлордоз: что происходит, когда изгиб становится чрезмерным

Гиперлордоз, или усиленный лордоз, — это состояние, при котором изгиб в поясничном или шейном отделе позвоночника становится избыточным. Наиболее часто встречается поясничный гиперлордоз. Визуально это проявляется в виде сильно прогнутой поясницы, отставленного назад таза и выпяченного вперед живота, даже у худощавых детей. Такую осанку часто называют «позой балерины». Чрезмерный прогиб приводит к неправильному распределению нагрузки, перенапряжению мышц спины и связок, а также к сдавливанию задних отделов межпозвонковых дисков. Это может вызывать боли в спине, особенно после физической нагрузки или долгого сидения.

К основным причинам усиления лордоза у детей относятся:

• Слабость мышц брюшного пресса и ягодиц при одновременном перенапряжении мышц-разгибателей спины и сгибателей бедра. Этот мышечный дисбаланс — наиболее частая причина.
• Избыточный вес, при котором растущий живот «тянет» позвоночник вперед.
• Последствия рахита, приводящего к слабости костной и мышечной ткани.
• Врожденные аномалии развития позвонков или тазобедренных суставов.
• Быстрый скачок роста в подростковом возрасте, когда мышечный корсет не успевает адаптироваться.

Гиполордоз, или «плоская спина»: обратная сторона проблемы

Гиполордоз — это уплощение или сглаживание нормального изгиба позвоночника. Чаще всего речь идет о поясничном отделе, что приводит к состоянию, известному как «плоская спина». При гиполордозе амортизирующая функция позвоночника значительно снижается. Каждый шаг, каждый прыжок отдает в позвоночник и голову, так как естественный «пружинящий» механизм не работает должным образом. Это повышает нагрузку на межпозвонковые диски, увеличивая риск их преждевременного износа, протрузий и грыж в будущем. Дети с плоской спиной часто жалуются на быструю утомляемость, дискомфорт и боли в спине при длительных статических нагрузках.

Причинами сглаженности лордоза могут быть:

• Травмы позвоночника, в том числе компрессионные переломы позвонков.
• Заболевания, сопровождающиеся длительным мышечным спазмом в области спины.
• Врожденные особенности строения позвоночника.
• В некоторых случаях — последствие хирургических вмешательств на позвоночнике.

Как родителям распознать признаки патологического лордоза у ребенка

Заподозрить отклонение от нормы можно при внимательном осмотре ребенка. Попросите его встать ровно, боком к вам, в привычной для него позе. Обратите внимание на положение таза, живота и общую линию спины. Для более наглядного сравнения можно воспользоваться таблицей.

Вот сравнительная таблица признаков, на которые стоит обратить внимание:

Еще один простой тест: попросите ребенка встать спиной к ровной стене, прижав к ней пятки, ягодицы и лопатки. В норме между поясницей и стеной должна свободно проходить ваша ладонь. Если проходит кулак — это может указывать на гиперлордоз. Если ладонь проходит с трудом или не проходит вовсе — это признак гиполордоза.

Почему возникает изменение изгибов: основные причины у детей

Причины нарушений формирования лордоза можно разделить на две большие группы: функциональные и структурные. Понимание этой разницы крайне важно, так как от нее зависит тактика лечения и прогноз.

Функциональные причины связаны в первую очередь с нарушением работы мышц и привычной позой. К ним относятся:

• Мышечный дисбаланс: наиболее частая причина. Ослабление одних мышечных групп (например, пресса и ягодиц) и перенапряжение других (мышц поясницы) ведет к «перекосу» таза и изменению изгиба.
• Неправильная осанка: длительное сидение в неудобной позе за партой или с гаджетами формирует патологический двигательный стереотип.
• Недостаточная физическая активность: отсутствие регулярных нагрузок приводит к общей слабости мышечного корсета, который не может удерживать позвоночник в правильном положении.

Структурные причины обусловлены изменениями в самих костях и суставах позвоночника. Они встречаются реже, но требуют более серьезного подхода. К ним относятся врожденные аномалии позвонков, последствия травм, системные заболевания соединительной ткани или нервно-мышечные заболевания (например, детский церебральный паралич).

Когда нужно обращаться к врачу и как проходит диагностика

Если вы заметили у ребенка какие-либо из перечисленных признаков, это повод для консультации с детским ортопедом. Не стоит откладывать визит, так как на ранних стадиях, особенно при функциональных нарушениях, коррекция проходит значительно легче и быстрее. Обязательно обратитесь к специалисту, если ребенок жалуется на постоянную боль в спине, его осанка заметно ухудшается или вы видите явную асимметрию тела.

Диагностика нарушений лордоза обычно включает несколько этапов:

1. Клинический осмотр: врач оценивает осанку ребенка в разных положениях (стоя, сидя, лежа), проводит функциональные тесты для оценки гибкости позвоночника и состояния мышечного корсета.
2. Сбор анамнеза: специалист уточнит, как протекала беременность, как развивался ребенок на первом году жизни, какие заболевания перенес, есть ли жалобы на боль.
3. Рентгенография позвоночника: это «золотой стандарт» для точной оценки степени изгиба. На боковом снимке врач измеряет угол лордоза и сравнивает его с возрастными нормами. Исследование также позволяет исключить структурные аномалии позвонков.

Основные подходы к лечению: от лечебной физкультуры до корсетов

Главная цель лечения — восстановить мышечный баланс, сформировать правильный двигательный стереотип и остановить прогрессирование деформации. В подавляющем большинстве случаев, особенно при функциональных нарушениях, применяется консервативное лечение. Хирургическое вмешательство требуется в крайне редких и тяжелых случаях, обычно связанных со структурной патологией.

Основой лечения являются:

• Лечебная физкультура (ЛФК): это ключевой метод. Программа упражнений подбирается индивидуально. При гиперлордозе упор делается на укрепление мышц живота и ягодиц, а также на растяжение напряженных мышц поясницы и передней поверхности бедра. При гиполордозе, наоборот, упражнения направлены на укрепление разгибателей спины и повышение гибкости позвоночника. Регулярность и правильность выполнения лечебной физкультуры — залог успеха.
• Массаж: помогает снять избыточное напряжение с одних мышц и тонизировать другие, улучшает кровообращение и питание тканей.
• Физиотерапия: методы, такие как электромиостимуляция, могут использоваться для целенаправленной тренировки ослабленных мышц.
• Ортопедические корсеты: назначаются редко, в основном при выраженных структурных изменениях или при быстром прогрессировании деформации, чтобы пассивно поддерживать позвоночник в правильном положении.

Профилактика нарушений осанки: что могут сделать родители

Профилактика всегда эффективнее лечения. Создание правильных условий для развития опорно-двигательного аппарата ребенка — это важная задача родителей. Простые, но регулярные действия помогут избежать многих проблем с осанкой, включая патологические изменения лордоза.

• Организация рабочего места: убедитесь, что стол и стул ребенка соответствуют его росту. Ноги должны стоять на полу, колени согнуты под прямым углом, спина должна иметь опору.
• Двигательная активность: поощряйте любые виды физической активности — плавание, гимнастика, активные игры на свежем воздухе. Это лучший способ укрепить мышечный корсет естественным образом.
• Контроль за позой: мягко и без одергиваний напоминайте ребенку держать спину ровно, когда он сидит или стоит.
• Правильная обувь: обувь должна быть удобной, по размеру, с небольшим каблучком и достаточно жестким задником.
• Сбалансированное питание: для здоровья костей и мышц необходим рацион, богатый кальцием, фосфором и витамином D.
• Качественный сон: ребенок должен спать на в меру жестком ортопедическом матрасе и невысокой подушке.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2976 p.
5. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. Сколиоз. — М.: Медицина, 1981. — 272 с.