Физиологический и патологический лордоз: как отличить норму от болезни

Заметив у ребенка выраженный прогиб в пояснице и выпирающий животик, многие родители испытывают тревогу. Однако в большинстве случаев это состояние является абсолютно нормальным этапом развития. Понимание разницы между физиологическим и патологическим лордозом — естественным изгибом позвоночника и его болезненным искривлением — ключ к спокойствию родителей и здоровью ребенка. Физиологический лордоз является нормой и не требует лечения, в то время как патологическая форма может сигнализировать о серьезных проблемах и нуждается в своевременной диагностике и коррекции.

Что такое лордоз и почему он есть у каждого ребенка

Лордоз — это естественный изгиб позвоночника в шейном и поясничном отделах, обращенный выпуклостью вперед. Эти изгибы не являются врожденными, а формируются постепенно в первый год жизни ребенка. Они выполняют важнейшую амортизирующую функцию: подобно пружине, S-образный позвоночник гасит ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках, защищая межпозвонковые диски и головной мозг от сотрясений. Без этих изгибов поддержание вертикального положения тела было бы невозможным. Появление шейного лордоза связано с тем, что младенец начинает держать голову, а поясничного — когда он учится сидеть и вставать на ноги. Таким образом, наличие лордоза само по себе — абсолютная норма и признак правильного развития опорно-двигательного аппарата.

Физиологический лордоз: признаки нормы в разном возрасте

Физиологический, или нормальный, лордоз наиболее выражен у детей в возрасте от 2 до 5–6 лет. Это связано с особенностями детской анатомии: относительно слабыми мышцами брюшного пресса и спины, а также с процессом активного освоения прямохождения. Организм ребенка ищет центр тяжести, и для удержания равновесия таз немного наклоняется вперед, а живот выпячивается. Это явление часто называют «младенческой осанкой» или «позой вставшего на ножки малыша», и оно не должно вызывать беспокойства, если соответствует определенным критериям.

Вот основные признаки, указывающие на то, что изгиб в пояснице является нормой:

• Отсутствие боли. Ребенок активен, подвижен, не жалуется на дискомфорт или боль в спине, ногах или пояснице.
• Сохранение подвижности. Позвоночник гибкий, ребенок может свободно наклоняться вперед, назад и в стороны без ограничений.
• Изменение изгиба в положении лежа. Когда ребенок ложится на ровную твердую поверхность (например, на пол) на спину, изгиб в пояснице значительно уменьшается или полностью исчезает. Это ключевой признак, говорящий о том, что искривление не является фиксированным.
• Гармоничное развитие. Ребенок развивается соответственно возрасту, его походка уверенная, симметричная, он не утомляется быстрее сверстников во время игр.
• Постепенное уменьшение. По мере роста ребенка, укрепления его мышечного корсета (обычно к 6–7 годам) выраженность поясничного лордоза естественным образом уменьшается.

Патологический лордоз: тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать

Патологический лордоз — это чрезмерный или, наоборот, сглаженный изгиб позвоночника, который является следствием заболевания, травмы или врожденной аномалии. В отличие от физиологической нормы, он не проходит самостоятельно и может прогрессировать, приводя к серьезным последствиям. Такой лордоз бывает первичным (когда причина кроется в самом позвоночнике) и вторичным (когда он развивается как компенсация других ортопедических проблем, например, вывиха тазобедренного сустава).

Следующие признаки должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к детскому ортопеду:

• Жалобы на боль. Ребенок жалуется на боли в спине, пояснице, тазу или ногах, которые усиливаются после физической нагрузки.
• Ограниченная подвижность. Заметна скованность в движениях, ребенку трудно наклониться вперед, достать руками до пола.
• Фиксированный изгиб. Прогиб в пояснице не исчезает и не уменьшается, когда ребенок лежит на спине. Спина как бы «застыла» в изогнутом положении.
• Быстрая утомляемость. Ребенок быстро устает даже от непродолжительных прогулок или игр, просится на руки, предпочитает сидеть или лежать.
• Изменение походки. Походка становится неустойчивой, «утиной», ребенок может часто спотыкаться. Заметно, что колени при ходьбе излишне разгибаются.
• Видимые сопутствующие деформации. Помимо прогиба в спине, можно заметить асимметрию лопаток, плеч или таза.

Простой тест в домашних условиях: как самостоятельно оценить изгиб позвоночника

Существует простой и наглядный способ для предварительной домашней оценки состояния позвоночника ребенка. Важно помнить, что этот тест не заменяет полноценную врачебную диагностику, но помогает сориентироваться и понять, есть ли повод для беспокойства.

Попросите ребенка встать спиной к ровной стене так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались ее поверхности. В таком положении попробуйте просунуть свою ладонь в пространство между поясницей ребенка и стеной. Если в это пространство свободно проходит только ваша ладонь, то, скорее всего, изгиб находится в пределах физиологической нормы. Если же между спиной и стеной легко проходит кулак или даже две ладони, это может указывать на избыточный, патологический лордоз. И наоборот, если ладонь не проходит совсем, это может говорить о сглаженности лордоза (гиполордозе), что также является отклонением.

Второй тест — укладывание на спину на твердую поверхность. Как уже упоминалось, при физиологическом лордозе изгиб практически полностью выпрямляется, а при патологическом — остается неизменным. Это происходит потому, что нормальный изгиб поддерживается тонусом мышц, который в расслабленном состоянии уменьшается, а патологический вызван стойкой деформацией.

Сравнительная таблица: нормальный и патологический лордоз

Для наглядности основные отличия между физиологическим и патологическим состоянием сведены в таблицу.

Когда необходимо обратиться к детскому ортопеду

Профилактические осмотры у детского ортопеда важны для каждого ребенка, но есть ситуации, когда визит к врачу откладывать нельзя. Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить проблему на ранней стадии и начать коррекцию, которая будет максимально эффективной именно в детском возрасте, пока опорно-двигательный аппарат еще формируется.

Обязательно запланируйте консультацию, если вы заметили у ребенка хотя бы один из следующих признаков:

• Любые жалобы на боль в спине или ногах.
• Заметное ограничение подвижности в поясничном отделе.
• Прогиб в пояснице не исчезает в положении лежа.
• Изгиб кажется вам чрезмерным или асимметричным.
• Вы заметили изменения в походке или осанке.
• Ребенок стал быстро уставать, избегает активных игр.
• У ребенка есть сопутствующие заболевания (ДЦП, дисплазия тазобедренных суставов, рахит и другие).

Врач проведет осмотр, специальные тесты и при необходимости назначит дополнительные обследования, например, рентгенографию. Только специалист может точно определить, является ли лордоз физиологическим или патологическим, и дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Каптелкин В. А. Детская ортопедия : учебник. — М.: МИА, 2016. — 240 с.
3. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Чухраева И. Ю. Рентгенодиагностика в детской ортопедии : руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2012. — 152 с.
4. Herring J. A. (Ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2592 p.
5. Sponseller V. L., Loder R. T. (Eds.). Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 2568 p.