Синдром добавочной ладьевидной кости: как распознать симптомы у ребенка

Синдром добавочной ладьевидной кости – это распространенная врожденная аномалия развития стопы, при которой рядом с основной ладьевидной костью формируется дополнительный костный или хрящевой элемент. Несмотря на то что сама по себе добавочная ладьевидная кость не всегда вызывает проблемы, в ряде случаев она может стать причиной хронической боли и дискомфорта у ребенка, значительно влияя на его активность и качество жизни. Часто родители связывают болевые ощущения в стопе ребенка с обычным плоскостопием, упуская из виду истинную причину. Важно уметь распознавать специфические признаки синдрома добавочной ладьевидной кости, чтобы своевременно обратиться к специалисту и предотвратить прогрессирование симптомов.

Что такое добавочная ладьевидная кость и почему она появляется

Добавочная ладьевидная кость, или os naviculare accessorium, представляет собой дополнительный костный центр, который не сливается с основной ладьевидной костью стопы в процессе окостенения. Это состояние является врожденной аномалией, то есть присутствует у ребенка с рождения, хотя симптомы могут проявиться не сразу, а с началом активных нагрузок на стопу. Располагается эта добавочная кость на медиальной (внутренней) стороне стопы, непосредственно под медиальной лодыжкой, в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы. Основная причина появления добавочной ладьевидной кости заключается в индивидуальных особенностях развития скелета. В норме ладьевидная кость формируется из одного центра окостенения, однако у некоторых людей может быть дополнительный центр, который не срастается с основной костью. Этот дополнительный элемент обычно имеет хрящевое происхождение, которое затем может окостеневать. Синдром добавочной ладьевидной кости возникает, когда этот дополнительный элемент начинает вызывать симптомы, чаще всего из-за механического раздражения сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое крепится к ладьевидной кости, или из-за давления обуви. Различают несколько типов добавочной ладьевидной кости в зависимости от ее структуры и связи с основной костью:

• Тип I: Отдельная косточка, полностью изолированная от ладьевидной кости. Обычно она имеет небольшие размеры и располагается в толще сухожилия задней большеберцовой мышцы. Чаще всего этот тип протекает бессимптомно.
• Тип II: Добавочная кость соединяется с ладьевидной костью фиброзно-хрящевым сочленением, образуя ложный сустав. Это наиболее распространенный и клинически значимый тип, так как именно в этой области происходит постоянное трение и раздражение сухожилия задней большеберцовой мышцы, что приводит к боли и воспалению.
• Тип III: Полное слияние добавочной кости с основной ладьевидной костью, образующее увеличенную и выступающую ладьевидную кость. В этом случае добавочная ладьевидная кость фактически становится частью основной, и симптомы обычно связаны с давлением обуви на выступающую часть.

Понимание этих типов помогает специалистам определить тактику лечения, но для родителей важнее распознать первые признаки проблемы.

Ключевые признаки синдрома добавочной ладьевидной кости у детей

Распознать синдром добавочной ладьевидной кости у ребенка бывает непросто, поскольку симптомы часто неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за другие проблемы стопы, такие как плоскостопие или переутомление. Однако есть ряд характерных признаков, на которые следует обратить пристальное внимание. Боль и дискомфорт обычно локализуются на внутренней стороне стопы, в области свода, и могут усиливаться после физических нагрузок или ношения определенной обуви. Важно не игнорировать жалобы ребенка на боль, особенно если они повторяются. Для лучшего понимания симптомов предлагаем ознакомиться с таблицей, которая поможет систематизировать информацию: Следует помнить, что наличие одного или нескольких из этих признаков является поводом для обращения к специалисту. Симптомы синдрома добавочной ладьевидной кости могут быть непостоянными и появляться при определенных условиях, например, при ношении новой или тесной обуви, или после непривычно интенсивных физических нагрузок.

Как отличить синдром добавочной ладьевидной кости от обычного плоскостопия

Многие родители, замечая изменения в стопе ребенка или его жалобы на боль, в первую очередь думают о плоскостопии, поскольку это достаточно распространенное состояние. Однако добавочная ладьевидная кость имеет свои уникальные особенности, отличающие ее от обычного плоскостопия, хотя эти два состояния могут сосуществовать и даже усугублять друг друга. Главное отличие заключается в причине и локализации боли. При синдроме добавочной ладьевидной кости боль чаще всего концентрируется именно в области добавочной кости – на внутренней стороне стопы, чуть ниже медиальной лодыжки, где пальпаторно можно обнаружить характерное выпячивание. В отличие от общего дискомфорта, который может сопровождать плоскостопие (обычно в области всей подошвы стопы или пятки), боль при добавочной ладьевидной кости является более локализованной. Именно в этой области происходит постоянное трение и воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы или самого костного элемента, что вызывает острые болевые ощущения. Плоскостопие, особенно гибкое (физиологическое), часто протекает без боли, или же боль возникает по всей стопе из-за перегрузки связочного аппарата. При синдроме добавочной ладьевидной кости, даже если у ребенка есть плоскостопие, болевой синдром часто более выражен именно в области добавочной кости. Таким образом, наличие видимого или прощупываемого болезненного выступа на внутренней стороне стопы, который усиливает боль при давлении или ношении обуви, является ключевым отличительным признаком, указывающим именно на добавочную ладьевидную кость, а не просто на плоскостопие.

Когда необходима консультация детского ортопеда: тревожные сигналы

Своевременное обращение к детскому ортопеду является ключевым для успешного управления синдромом добавочной ладьевидной кости и предотвращения его прогрессирования. Если вы заметили у ребенка один или несколько тревожных сигналов, не откладывайте визит к специалисту. Многие родители могут колебаться, думая, что боль пройдет сама собой или что это просто "период роста". Однако постоянная боль и дискомфорт могут существенно влиять на активность ребенка, его настроение и даже осанку. Вот ситуации, когда вам следует немедленно обратиться к детскому ортопеду:

• Постоянная или усиливающаяся боль: Если ребенок регулярно жалуется на боль в стопе, особенно в области свода на внутренней стороне, и эта боль со временем не уменьшается, а усиливается, это является серьезным поводом для беспокойства.
• Видимые изменения формы стопы или припухлость: Обнаружение характерного выпячивания (шишки) на внутренней стороне стопы, особенно если оно сопровождается покраснением, припухлостью или болезненностью при прикосновении.
• Заметное изменение походки ребенка: Если вы заметили, что ребенок начал прихрамывать, избегает полного упора на стопу, изменяет постановку стопы при ходьбе или беге, это может быть признаком серьезного дискомфорта.
• Ограничение физической активности: Если ребенок, который раньше был активен, стал избегать подвижных игр, занятий спортом или длительных прогулок из-за боли в стопе, это указывает на то, что проблема мешает его нормальному развитию.
• Обувь вызывает дискомфорт: Если ребенок постоянно жалуется, что обувь давит или натирает в определенном месте, особенно на внутренней стороне стопы, это также может быть признаком синдрома добавочной ладьевидной кости.

Помните, что раннее выявление проблемы позволяет избежать осложнений и выбрать наиболее эффективные методы коррекции, которые могут быть консервативными и предотвратить необходимость хирургического вмешательства в будущем. Ортопед сможет точно определить причину симптомов и разработать индивидуальный план действий для вашего ребенка.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition. Edited by John A. Herring. Elsevier, 2019.
3. Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition. Edited by Frederick M. Azar, S. Terry Canale, James H. Beaty. Elsevier, 2021.
4. Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.