Когда проявляется боль от добавочной ладьевидной кости у подростков

Добавочная ладьевидная кость, или ДЛК, представляет собой распространённое анатомическое образование, которое присутствует у значительной части людей, но часто остаётся незамеченным. Однако в подростковом возрасте, когда организм активно растёт и претерпевает существенные изменения, а уровень физической активности возрастает, это небольшое дополнение к анатомии стопы может стать причиной выраженной боли и дискомфорта. Понимание того, почему и как именно добавочная ладьевидная кость начинает болеть в этот период, поможет своевременно обратить внимание на проблему и предпринять необходимые шаги для облегчения состояния.

Что такое добавочная ладьевидная кость и почему она появляется

Добавочная ладьевидная кость (ДЛК) — это дополнительная косточка или хрящевое образование, расположенное на медиальной (внутренней) стороне стопы, рядом с основной ладьевидной костью, которая является частью предплюсны. Это не заболевание, а скорее вариант развития костной структуры стопы, который формируется ещё во внутриутробном периоде. Основная причина её появления заключается в том, что в процессе окостенения скелета не всегда происходит полное слияние всех ядер окостенения, что приводит к формированию отдельных фрагментов.

Существует три основных типа добавочной ладьевидной кости. Первый тип представляет собой небольшой сесамовидный фрагмент, полностью отделённый от ладьевидной кости и обычно бессимптомный. Второй тип, наиболее распространённый и часто связанный с болью, представляет собой треугольный или полулунный фрагмент, который соединён с ладьевидной костью посредством хряща или фиброзной ткани, формируя синхондроз. Третий тип – это фактически слитая ДЛК с ладьевидной костью, образующая роговидный выступ, который редко вызывает симптомы, но может создавать механическое давление. Добавочная ладьевидная кость встречается примерно у 10-14% населения, и у большинства людей она не вызывает никаких проблем на протяжении всей жизни. Однако у некоторых, особенно в подростковом возрасте, она может стать источником значительного дискомфорта.

Механизмы возникновения боли при добавочной ладьевидной кости

Боль, связанная с добавочной ладьевидной костью, как правило, начинает проявляться в подростковом возрасте, что связано с несколькими ключевыми факторами. В период интенсивного роста костей и мышц, который характерен для подростков, происходит увеличение нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Это приводит к постоянному натяжению сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое прикрепляется к ладьевидной кости и нередко к самой ДЛК. Если ДЛК является отдельным фрагментом или соединена хрящом, постоянное натяжение может вызывать микротравмы и воспаление в области соединения.

К другим факторам, провоцирующим боль, относятся:

• Повышенные физические нагрузки: Активные занятия спортом, продолжительная ходьба или бег создают повторяющееся давление и натяжение в области стопы. Это особенно актуально для подростков, которые часто участвуют в спортивных секциях или имеют высокий уровень повседневной активности.
• Травмы стопы: Прямой удар, падение или резкое скручивание стопы могут привести к повреждению хрящевого соединения добавочной ладьевидной кости или вызвать её воспаление.
• Неподходящая обувь: Ношение узкой обуви, обуви без достаточной поддержки свода стопы или обуви на плоской подошве усиливает давление на внутренний край стопы, где расположена добавочная ладьевидная кость, и может раздражать её.
• Плоскостопие: Наличие продольного плоскостопия изменяет биомеханику стопы, увеличивая нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и, соответственно, на место прикрепления к ладьевидной кости и ДЛК. Это создаёт хроническое натяжение и трение, способствуя развитию болевого синдрома.
• Раздражение мягких тканей: Выступающая добавочная ладьевидная кость может подвергаться постоянному трению и давлению со стороны обуви, вызывая воспаление окружающих мягких тканей, включая бурсу.

Эти факторы, действуя совместно или по отдельности, приводят к воспалительным изменениям и раздражению в области добавочной ладьевидной кости, вызывая боль и дискомфорт, которые подросток начинает ощущать при движении и нагрузках.

Как проявляется боль от добавочной ладьевидной кости: основные симптомы

Боль, связанная с добавочной ладьевидной костью, имеет характерные проявления, которые помогут вам или вашему подростку распознать проблему. Чаще всего подростки жалуются на тупую, ноющую боль на внутренней стороне стопы, чуть выше и спереди от лодыжки. Эта область соответствует месту расположения ладьевидной кости и её добавочного фрагмента.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Локализация боли: Наиболее типичная локализация — внутренний край стопы, в области свода, где прощупывается небольшой костный бугорок. Боль может усиливаться при надавливании на эту область.
• Характер боли: В покое боль может быть незначительной или отсутствовать вовсе, но она значительно усиливается при физической активности, такой как ходьба, бег, прыжки, или после длительного стояния. Также она может нарастать к концу дня.
• Ограничение активности: Подросток может начать избегать определённых видов спорта или игр из-за усиливающейся боли. Может наблюдаться лёгкая хромота, особенно после физических нагрузок.
• Сопутствующие признаки: В области добавочной ладьевидной кости может появиться припухлость, покраснение кожи и местное повышение температуры, что указывает на воспалительный процесс. Иногда может ощущаться лёгкое онемение или покалывание.
• Изменение походки: Чтобы избежать боли, подросток может инстинктивно менять походку, пытаясь перенести вес на другую часть стопы или другую ногу, что со временем может привести к проблемам в других суставах.
• Обувь: Некоторые подростки отмечают, что ношение определённой обуви (особенно узкой или жёсткой) вызывает или усиливает боль из-за давления на выступающую косточку.

Важно помнить, что эти симптомы могут проявляться как постоянно, так и периодически, особенно после интенсивных нагрузок. Если вы замечаете у подростка подобные жалобы, это является поводом для обращения к специалисту.

Когда необходимо обратиться к врачу-ортопеду

Несмотря на то что добавочная ладьевидная кость сама по себе не является патологией, возникновение боли и дискомфорта требует внимания специалиста. Обратиться к врачу-ортопеду необходимо без промедления, если подросток жалуется на постоянную боль в стопе, которая не проходит после отдыха, усиливается при обычной активности или сопровождается другими тревожными симптомами. Затягивание визита может привести к хронизации болевого синдрома, развитию воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы (тендинита) или даже к изменению походки и формированию неправильного стереотипа движения, что негативно скажется на здоровье всей опорно-двигательной системы.

Консультация ортопеда крайне важна в следующих случаях:

• Боль становится постоянной, не уменьшается в покое.
• Интенсивность боли нарастает, мешает повседневной активности или занятиям спортом.
• Появляются заметная припухлость, покраснение или местное повышение температуры в области внутреннего края стопы.
• Подросток начинает хромать или изменяет походку, чтобы избежать боли.
• Боль нарушает сон или ограничивает выбор обуви.

Врач-ортопед проведёт тщательный осмотр стопы, оценит её форму, наличие плоскостопия, проверит подвижность суставов и болезненность при пальпации. Для подтверждения диагноза добавочной ладьевидной кости и исключения других причин боли обычно назначается рентгенография стопы в нескольких проекциях. Это позволяет точно определить наличие и тип добавочной кости, а также состояние прилегающих тканей. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как УЗИ мягких тканей или МРТ, для оценки состояния сухожилий и хрящевых структур. Раннее обращение к специалисту и своевременная диагностика позволяют назначить адекватное лечение и предотвратить возможные осложнения, обеспечивая подростку комфортную и активную жизнь.

Профилактические меры и что можно сделать для облегчения боли до визита к врачу

До обращения к врачу-ортопеду, а также в качестве поддерживающих мер в процессе лечения, существуют эффективные способы облегчить боль, вызванную добавочной ладьевидной костью. Эти действия направлены на снижение нагрузки на стопу, уменьшение воспаления и обеспечение необходимого комфорта. Важно помнить, что эти меры не заменяют полноценную консультацию специалиста, но могут существенно улучшить состояние подростка.

Для облегчения боли и профилактики её усиления рекомендуются следующие действия:

• Обеспечение покоя стопе: Снижение физической активности, особенно той, которая вызывает или усиливает боль. Это может включать временный отказ от бега, прыжков, длительной ходьбы или интенсивных тренировок. Покой позволяет воспалённым тканям восстановиться.
• Использование холода: Прикладывание пакетов со льдом к болезненной области на 15-20 минут несколько раз в день помогает уменьшить отёк и воспаление. Обязательно оберните лёд тканью, чтобы избежать обморожения кожи.
• Выбор правильной обуви: Отдавайте предпочтение удобной, просторной обуви с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Избегайте узкой обуви, обуви на плоской подошве или с жёстким внутренним краем, которая может давить на добавочную ладьевидную кость. Важно, чтобы обувь была по размеру и не стесняла стопу.
• Ортопедические стельки: Индивидуальные или стандартные ортопедические стельки с поддержкой продольного свода стопы могут значительно улучшить биомеханику стопы. Они помогают равномерно распределять нагрузку, снижают натяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы и уменьшают давление на область добавочной ладьевидной кости.
• Медикаментозное облегчение боли: При выраженной боли можно применять безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в соответствии с инструкцией и возрастными дозировками. К таким препаратам относятся ибупрофен или напроксен, которые помогают снизить боль и воспаление. Однако их приём должен быть кратковременным и не маскировать проблему, требующую врачебного вмешательства.
• Лечебная физическая культура (ЛФК): После консультации с врачом и под его контролем, выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц стопы и голени, а также на растяжку, может улучшить стабильность стопы и снизить нагрузку на сухожилия.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно улучшить состояние подростка и предотвратить дальнейшее развитие болевого синдрома. Однако помните, что только квалифицированный ортопед сможет поставить точный диагноз и разработать наиболее эффективный план лечения.

Список литературы

1. Национальное руководство по детской травматологии и ортопедии. Под ред. Ю.Г. Шапошникова, В.П. Охотского, Ю.М. Родионова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Альтхаус М.Э., Дюпон С.Л., Моррисси Р.Т. Ортопедия в вопросах и ответах. Пер. с англ. — М.: БИНОМ, 2012.
3. Стахели Л.Т. Детская ортопедия: пер. с англ. — М.: Практическая медицина, 2008.