Консервативное лечение добавочной кости: как снять боль без операции

Когда в стопе возникает боль, многие испытывают тревогу, особенно если уже известно о наличии добавочной кости, или акцессорной кости. Хорошая новость заключается в том, что консервативное лечение добавочной кости без необходимости хирургического вмешательства является эффективным подходом для большинства пациентов. Цель этого лечения — снять боль, уменьшить воспаление и восстановить нормальную функцию стопы, позволяя вам вернуться к привычной активности без дискомфорта. Понимание природы этой особенности и последовательное применение нехирургических методов помогает значительно улучшить качество жизни.

Что такое добавочная кость и почему она вызывает боль

Добавочная кость, или акцессорная кость, представляет собой дополнительную костную структуру, которая формируется рядом с основной костью. Это врождённая аномалия развития скелета, которая не является болезнью сама по себе, но может стать источником дискомфорта при определённых условиях. Наиболее часто встречается добавочная ладьевидная кость (os tibiale externum), расположенная на внутренней стороне стопы, рядом с ладьевидной костью.

Боль возникает не из-за самой добавочной кости, а вследствие её раздражения или воспаления окружающих тканей. Чаще всего причиной является хроническая перегрузка стопы, трение об обувь, травма или чрезмерное натяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое прикрепляется к этой области. Воспаление, вызванное этими факторами, может проявляться как тендинит (воспаление сухожилия), бурсит (воспаление суставной сумки) или просто болевой синдром из-за прямого давления на добавочную кость. Важно понимать, что наличие такой кости не опасно для жизни, но может значительно снижать качество жизни из-за постоянного или периодического болевого синдрома.

Основные принципы консервативного лечения добавочной кости

Консервативное лечение акцессорной кости направлено на устранение причины боли и создание условий для заживления воспалённых тканей. Оно предполагает комплексный подход, который сочетает несколько методов. Этот путь требует терпения и систематичности, но позволяет избежать операции в подавляющем большинстве случаев. Главные принципы включают уменьшение нагрузки на стопу, купирование боли и воспаления, а также укрепление поддерживающих структур с помощью физических упражнений и ортопедических приспособлений.

Снижение нагрузки и обеспечение покоя при добавочной кости

Первоочередная задача при появлении боли в области добавочной кости — это уменьшение нагрузки на стопу. Обеспечение покоя позволяет воспалённым тканям восстановиться и снижает интенсивность болевого синдрома. Это не всегда означает полное обездвиживание, но требует временного изменения уровня физической активности.

Для эффективного снижения нагрузки и поддержки стопы применяются следующие меры:

• Ограничение активности. Необходимо временно уменьшить или исключить виды спорта и деятельности, которые вызывают боль, например, бег, прыжки или длительное стояние. Это даёт воспалённым тканям возможность восстановиться.
• Выбор правильной обуви. Используйте удобную обувь с хорошей амортизацией, достаточной шириной в переднем отделе и прочной подошвой. Избегайте узкой обуви, высоких каблуков и моделей, которые оказывают давление на область добавочной кости. Обувь должна обеспечивать адекватную поддержку свода стопы и не стеснять движений.
• Ортопедические стельки. Индивидуально подобранные или готовые ортопедические стельки с супинаторами играют ключевую роль. Они помогают правильно распределить нагрузку по стопе, поддерживают продольный свод и предотвращают избыточное давление на добавочную ладьевидную кость. Правильная поддержка свода стопы снижает натяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое часто раздражает добавочную кость.
• Временная иммобилизация. В случаях острого, выраженного болевого синдрома может быть рекомендовано использование эластичного бинтования, кинезиотейпирования или специальных ортезов. Это обеспечивает дополнительную фиксацию и разгрузку стопы, уменьшая движение и трение в болезненной области.

Медикаментозное купирование боли и воспаления

Для быстрого облегчения симптомов и подавления воспалительного процесса используются медикаментозные средства. Их применение должно быть согласовано с врачом для определения оптимальной дозировки и длительности курса.

Основные группы препаратов, используемых при консервативном лечении добавочной кости:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эта группа лекарств является основой медикаментозной терапии. НПВП эффективно уменьшают боль, отёк и воспаление.
  • Местные формы НПВП: гели и мази на основе диклофенака, ибупрофена или кетопрофена наносятся непосредственно на болезненную область. Они обеспечивают локальное действие, минимизируя системные побочные эффекты. Регулярное применение этих средств помогает снизить выраженность локального воспаления.
  • Системные формы НПВП: таблетки или капсулы назначаются при выраженном болевом синдроме, когда местное лечение недостаточно эффективно. Они оказывают системное противовоспалительное и обезболивающее действие, однако имеют больше противопоказаний и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Их приём должен быть строго дозирован и контролироваться врачом.
• Анальгетики. Применяются для симптоматического купирования боли, если она не связана с выраженным воспалением или в качестве дополнения к НПВП. Примеры включают парацетамол. Они не обладают противовоспалительным действием, но эффективно снимают болевые ощущения.

Применение этих средств помогает создать благоприятные условия для последующего этапа реабилитации и восстановления функции стопы.

Физиотерапевтические методы воздействия

Физиотерапия играет важную роль в консервативном лечении акцессорной кости, поскольку она способствует уменьшению боли, снижению воспаления, улучшению кровообращения и ускорению регенерации тканей. Эти методы являются безболезненными и безопасными, они усиливают эффект от медикаментозного лечения и помогают восстановить функцию стопы.

Вот основные физиотерапевтические процедуры, которые могут быть рекомендованы:

Различные виды физиотерапии оказывают комплексное воздействие на область добавочной кости:

Курс физиотерапии обычно состоит из 5–15 процедур и подбирается индивидуально специалистом с учётом клинической картины и сопутствующих заболеваний.

Лечебная физкультура и реабилитация

Лечебная физкультура (ЛФК) является краеугольным камнем успешного консервативного лечения добавочной кости и предотвращения рецидивов боли. Её цель — укрепить мышцы стопы и голени, улучшить гибкость сухожилий, восстановить правильную биомеханику движения и стабилизировать свод стопы. Регулярное выполнение упражнений помогает снизить нагрузку на добавочную кость, улучшить её амортизационные свойства и повысить устойчивость стопы к стрессу.

Принципы ЛФК при акцессорной кости:

• Постепенность. Начинать следует с лёгких упражнений, постепенно увеличивая интенсивность и количество повторений.
• Регулярность. Только систематические занятия приносят устойчивый результат.
• Индивидуальный подход. Комплекс упражнений должен подбираться врачом-реабилитологом или специалистом по лечебной физкультуре, исходя из вашего состояния и особенностей стопы.
• Отсутствие боли. Упражнения не должны вызывать или усиливать боль. При появлении дискомфорта следует уменьшить нагрузку или временно прекратить выполнение упражнения.

Примеры упражнений, обычно включаемых в комплекс лечебной физкультуры:

• Растяжка ахиллова сухожилия и икроножных мышц. Снижение напряжения в задней части голени помогает улучшить подвижность голеностопного сустава и снизить нагрузку на свод стопы.
• Укрепление мышц свода стопы. Сюда относятся упражнения на сгибание и разгибание пальцев, подъём мелких предметов пальцами ног, сжимание и разжимание полотенца стопами. Эти действия помогают активизировать внутренние мышцы стопы.
• Упражнения с перекатами. Перекаты с пятки на носок и обратно, ходьба на носках, пятках, внутренней и внешней сторонах стоп. Это улучшает координацию и укрепляет мышцы.
• Упражнения на баланс. Стояние на одной ноге, использование балансировочных подушек или платформ. Укрепляет стабилизирующие мышцы и улучшает проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве).

Помните, что регулярные занятия ЛФК — это инвестиция в здоровье вашей стопы, которая поможет избежать повторного появления боли в области добавочной кости.

Профилактика обострений и поддержание результата

После успешного купирования болевого синдрома и воспаления важно принять меры для предотвращения рецидивов. Поддержание здоровья стопы — это непрерывный процесс, включающий соблюдение ряда рекомендаций. Эти шаги помогут сохранить достигнутый результат консервативного лечения добавочной кости и обеспечат долгосрочное отсутствие боли.

Ключевые аспекты профилактики обострений:

• Регулярное использование ортопедических стелек. Даже после исчезновения боли продолжение ношения индивидуальных или подобранных ортопедических стелек крайне важно. Они обеспечивают постоянную поддержку свода стопы, правильное распределение нагрузки и защиту области добавочной ладьевидной кости от избыточного давления.
• Правильный выбор обуви. Привыкайте носить только комфортную, подходящую по размеру обувь с хорошей амортизацией и достаточной поддержкой стопы. Избегайте обуви, которая сдавливает или натирает область добавочной кости. Меняйте спортивную обувь своевременно, так как со временем она теряет свои амортизирующие свойства.
• Постепенное увеличение физических нагрузок. При возвращении к активному образу жизни или спортивным тренировкам делайте это постепенно. Избегайте резких и чрезмерных нагрузок, которые могут спровоцировать новое воспаление. Слушайте своё тело и давайте стопам достаточно времени для адаптации.
• Постоянные занятия лечебной физкультурой. Поддерживающий комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц стопы и голени, должен стать частью вашей рутины. Регулярная лечебная физкультура помогает поддерживать тонус мышц и стабильность стопы.
• Контроль массы тела. Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на стопы, что может способствовать обострению болевого синдрома. Поддержание здоровой массы тела снижает общий стресс на опорно-двигательный аппарат.
• Своевременное обращение к специалисту. При первых признаках дискомфорта или возвращении боли не откладывайте визит к врачу-ортопеду. Раннее вмешательство поможет предотвратить развитие серьёзного воспаления и избежать длительного лечения.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам наслаждаться активной жизнью без боли, несмотря на наличие акцессорной кости.

Когда стоит задуматься об оперативном лечении

В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение добавочной кости приносит значительное облегчение и позволяет полностью избавиться от боли. Однако существуют ситуации, когда нехирургические методы не дают желаемого результата. Если на протяжении 6–12 месяцев последовательного и полноценного консервативного лечения добавочной кости боль сохраняется, значительно ухудшает качество жизни и ограничивает повседневную активность, тогда встаёт вопрос о рассмотрении оперативного вмешательства.

Решение об операции всегда принимается совместно с врачом-ортопедом после тщательного анализа всех факторов, включая степень боли, её влияние на жизнь пациента и эффективность испробованных консервативных методов. Целью операции является удаление добавочной кости или её фиксация, чтобы устранить источник постоянного раздражения и восстановить нормальную функцию стопы.

Список литературы

1. Котельников Г. П., Миронов С. П., Очкуренко А. А. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 568 с.
2. Скорогляд А. В. Детская ортопедия: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 400 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics. 14-е издание / Под ред. Ф. М. Азара, Дж. Х. Бити, С. Т. Канала. — Elsevier, 2021. — 5200 с.
4. Mann's Surgery of the Foot and Ankle. 9-е изд. / Под ред. М. Дж. Кафлина, К. Л. Зальцмана, Р. Б. Андерсона. — Philadelphia: Elsevier, 2014. — 2000 с.