Ортопедические стельки при добавочной ладьевидной кости у детей и подростков

Добавочная ладьевидная кость (ДЛК) — это аномалия развития стопы, которая обнаруживается у многих детей и подростков. Хотя часто она не вызывает дискомфорта, в некоторых случаях это состояние может стать причиной боли, уплощения свода стопы и функциональных нарушений, значительно снижая качество жизни ребенка. Когда симптомы появляются, ортопедические стельки становятся одним из ключевых элементов консервативного лечения, обеспечивая поддержку и коррекцию биомеханики стопы. Понимание того, что такое добавочная ладьевидная кость, как она влияет на стопу и какую роль в ее коррекции играют стельки, поможет родителям уверенно двигаться по пути к облегчению состояния ребенка.

Что такое добавочная ладьевидная кость и почему она беспокоит

Добавочная ладьевидная кость представляет собой дополнительный центр окостенения, который не сливается с основной ладьевидной костью стопы. Это врожденная особенность строения, встречающаяся примерно у 10-14% населения, чаще у девочек. В большинстве случаев добавочная ладьевидная кость не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другим причинам. Однако при определенных условиях ДЛК может стать источником боли и дискомфорта. Проблемы возникают, когда между добавочной и основной ладьевидной костью, а также окружающими мягкими тканями (в частности, сухожилием задней большеберцовой мышцы, которое крепится к ДЛК) происходит конфликт. Это может быть вызвано травмой, хронической перегрузкой стопы (например, при активных занятиях спортом или длительном пребывании на ногах), ношением неправильной обуви или сопутствующим плоскостопием. Боль обычно локализуется по внутреннему краю стопы, может усиливаться при физической активности, а также сопровождаться отеком и покраснением. Различают три основных типа добавочной ладьевидной кости:

• Тип I: Представляет собой небольшую отдельную сесамовидную кость, расположенную в толще сухожилия задней большеберцовой мышцы. Обычно не вызывает симптомов.
• Тип II: Наиболее распространенный и часто симптоматичный тип. ДЛК соединена с ладьевидной костью фиброзным или хрящевым синостозом (соединением), что делает ее более подверженной травматизации и воспалению. Часто ассоциируется с плоскостопием.
• Тип III: Добавочная кость полностью срастается с ладьевидной костью, образуя большой "рог" или выступ. Этот тип редко вызывает болевой синдром, но может быть источником дискомфорта из-за давления обуви.

Понимание типа добавочной ладьевидной кости имеет значение для выбора тактики лечения. При типе II, который часто сопряжен с нестабильностью и воспалением в области соединения, а также с изменением биомеханики стопы (часто в сторону плоскостопия), ортопедические стельки становятся особенно актуальными.

Когда ортопедические стельки становятся решением при добавочной ладьевидной кости

Ортопедические стельки назначаются, когда добавочная ладьевидная кость начинает вызывать симптомы, такие как боль, отек или дискомфорт в стопе, особенно по внутреннему краю. Их основная задача — обеспечить правильное положение стопы, перераспределить нагрузку и снизить давление на болезненную область, что является частью комплексного консервативного лечения. Стельки не "излечивают" добавочную ладьевидную кость в анатомическом смысле, но они эффективно устраняют или значительно уменьшают болевой синдром и предотвращают прогрессирование сопутствующих деформаций стопы, таких как плоскостопие. Показания к ношению ортопедических стелек при добавочной ладьевидной кости включают:

• Болевой синдром в области внутренней части стопы, усиливающийся при ходьбе, беге или стоянии.
• Наличие плоскостопия или вальгусной деформации стопы, которые часто сопровождают добавочную ладьевидную кость II типа.
• Отек или покраснение в области добавочной ладьевидной кости, указывающие на воспалительный процесс.
• Дискомфорт от давления обуви на выступающую кость.
• Необходимость профилактики обострений у детей и подростков, активно занимающихся спортом, или имеющих повышенные нагрузки на стопы.

Стельки работают как поддерживающий и корректирующий элемент, изменяя биомеханику стопы таким образом, чтобы уменьшить натяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы и снять компрессию с добавочной ладьевидной кости. Это позволяет уменьшить воспаление и боль, а также создать более комфортные условия для повседневной активности.

Как работают ортопедические стельки при добавочной ладьевидной кости

Механизм действия ортопедических стелек при добавочной ладьевидной кости (ДЛК) основан на коррекции биомеханики стопы, снижении нагрузки на болезненную область и поддержке свода. При наличии ДЛК, особенно II типа, часто наблюдается плоскостопие или склонность к нему, что приводит к чрезмерному растяжению сухожилия задней большеберцовой мышцы и давлению на добавочную кость. Стельки помогают решить эти проблемы. Основные принципы работы стелек:

• Поддержка продольного свода стопы: Ортопедические стельки, особенно индивидуально изготовленные, имеют выраженный супинатор, который поддерживает внутренний продольный свод стопы. Это предотвращает его уплощение при нагрузке, снимая избыточное натяжение с сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое крепится к добавочной ладьевидной кости. Уменьшение натяжения сухожилия снижает его трение о ДЛК и, как следствие, уменьшает болевой синдром и воспаление.
• Перераспределение нагрузки: Стельки равномерно распределяют давление по всей поверхности стопы, минимизируя точки пиковой нагрузки, в том числе на область добавочной ладьевидной кости. Это уменьшает компрессию и раздражение кости и окружающих тканей.
• Стабилизация заднего отдела стопы: Многие модели стелек оснащены углублением под пятку и бортиками, которые помогают стабилизировать пятку и предотвратить ее избыточный вальгусный наклон (заваливание внутрь). Такая стабилизация способствует более правильному положению всей стопы и снижает патологическую нагрузку на внутренний край.
• Амортизация: Мягкие или полужесткие материалы, из которых изготавливаются стельки, обеспечивают амортизацию ударных нагрузок при ходьбе и беге, что дополнительно защищает суставы и уменьшает микротравматизацию добавочной ладьевидной кости.
• Коррекция походки: За счет правильной поддержки и стабилизации стопы, стельки способствуют формированию более физиологичного характера ходьбы, что снижает общее утомление стоп и предотвращает развитие вторичных проблем в коленных и тазобедренных суставах, а также в позвоночнике.

Таким образом, ортопедические стельки не просто создают комфорт, но и активно участвуют в коррекции биомеханических нарушений, которые провоцируют боль при добавочной ладьевидной кости, значительно улучшая самочувствие ребенка или подростка.

Выбор ортопедических стелек для детей и подростков с добавочной ладьевидной костью

Выбор ортопедических стелек при добавочной ладьевидной кости (ДЛК) — это важный этап лечения, который должен осуществляться под контролем специалиста: ортопеда или подиатра. Неправильно подобранные стельки могут не только не помочь, но и усугубить проблему. Ключевым является индивидуальный подход, учитывающий степень деформации, тип ДЛК, вес, возраст и уровень физической активности ребенка. На рынке представлены различные виды стелек, но при ДЛК особое внимание уделяется следующим характеристикам:

• Индивидуальные стельки: Изготавливаются по гипсовым слепкам стоп или по результатам компьютерной диагностики, учитывая все анатомические особенности и деформации. Они обеспечивают наиболее точную коррекцию и поддержку, идеально повторяя контуры стопы. Это оптимальный выбор при выраженных симптомах, плоскостопии и для активных детей. Индивидуальные стельки могут иметь специальные выкладки для разгрузки области добавочной ладьевидной кости.
• Серийные (готовые) стельки: Производятся в стандартных размерах и формах. Могут быть эффективны при легких формах добавочной ладьевидной кости без выраженных деформаций или в качестве временной меры. Однако их корректирующие возможности ограничены, и они редко обеспечивают необходимый уровень комфорта и поддержки в долгосрочной перспективе для детей с симптоматической ДЛК.
• Полужесткие или жесткие стельки: Предпочтительны для детей и подростков, так как они обеспечивают лучшую стабилизацию и коррекцию свода стопы. Мягкие стельки в основном обладают амортизирующим эффектом и могут быть недостаточны для эффективной поддержки.
• Материалы: Современные стельки изготавливаются из многослойных материалов, сочетающих жесткий каркас (например, из термопластика или карбона) для поддержки и мягкие верхние слои для комфорта и амортизации (например, из пенополиуретана, ЭВА, кожи).

Для наглядности рассмотрим ключевые различия между индивидуальными и готовыми стельками: После приобретения стелек необходимо пройти период адаптации. Врач-ортопед обязательно объяснит схему ношения, которая обычно начинается с нескольких часов в день, постепенно увеличиваясь до полного дня. Регулярные контрольные осмотры помогут оценить эффективность стелек и при необходимости скорректировать их.

Как правильно носить и ухаживать за ортопедическими стельками

Правильное использование и уход за ортопедическими стельками имеют решающее значение для их эффективности и долговечности. Важно не только выбрать подходящие стельки, но и научиться правильно их носить и поддерживать в хорошем состоянии.

Адаптация к ортопедическим стелькам

При начале ношения ортопедических стелек необходимо пройти период адаптации. Ваша стопа привыкает к новому положению и поддержке, что может вызвать необычные ощущения.

• Постепенность: Начинайте носить стельки по 1-2 часа в день, постепенно увеличивая время ношения. В течение 1-2 недель стопы должны привыкнуть.
• Небольшой дискомфорт: Легкий дискомфорт или чувство непривычного давления в первые дни — это нормально. Если боль становится сильной или сохраняется длительное время, необходимо обратиться к врачу-ортопеду для коррекции стелек.
• Обувь: Стельки следует использовать в обуви, которая изначально имеет съемную стельку и достаточно пространства. Обувь должна быть комфортной, с жестким задником, широким носком и небольшим каблуком (до 2-3 см). Желательно иметь несколько пар обуви, подходящих для стелек.

Ежедневное ношение и уход

Для поддержания гигиены и сохранения свойств стелек следуйте простым рекомендациям:

• Регулярная чистка: Стельки необходимо ежедневно вынимать из обуви для проветривания. При загрязнении их можно протирать влажной тканью, смоченной в мягком мыльном растворе.
• Сушка: Сушите стельки при комнатной температуре, избегая прямых солнечных лучей и отопительных приборов, чтобы предотвратить деформацию материалов.
• Запрещено: Не стирайте стельки в стиральной машине и не погружайте их в воду, если это не указано производителем. Большинство материалов могут потерять свои свойства.
• Контроль износа: Регулярно осматривайте стельки на предмет износа или деформации. Изношенные стельки теряют свои корректирующие свойства.
• Замена стелек: Стельки, особенно у детей и подростков, требуют регулярной замены. У детей это связано с ростом стопы (обычно раз в 6-12 месяцев), у подростков — с износом (обычно раз в 1-2 года, в зависимости от активности). Врач-ортопед определит оптимальные сроки замены.

Соблюдение этих правил поможет обеспечить максимальную эффективность ортопедических стелек и продлить их срок службы, сохраняя здоровье и комфорт стоп.

Комплексный подход к лечению добавочной ладьевидной кости у детей и подростков

Лечение добавочной ладьевидной кости (ДЛК) у детей и подростков, особенно при наличии болевого синдрома и сопутствующего плоскостопия, требует комплексного подхода. Ортопедические стельки являются важнейшим, но не единственным элементом терапии. Врач-ортопед, оценив состояние стопы и степень выраженности симптомов, разработает индивидуальный план лечения, который может включать следующие компоненты:

• Ношение ортопедических стелек: Как уже обсуждалось, стельки обеспечивают поддержку сводов стопы, перераспределяют нагрузку и уменьшают давление на добавочную ладьевидную кость. Это является краеугольным камнем консервативного лечения.
• Ортопедическая обувь: Правильно подобранная обувь с достаточной глубиной, жестким задником и анатомической колодкой способствует эффективной работе стелек и комфортному ношению.
• Лечебная физическая культура (ЛФК): Специальные упражнения для укрепления мышц голени и стопы играют огромную роль. ЛФК помогает восстановить баланс мышечной системы, улучшить стабильность стопы и укрепить ее своды. Это способствует уменьшению динамической нагрузки на добавочную ладьевидную кость и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Регулярные занятия ЛФК предотвращают прогрессирование плоскостопия и улучшают функциональность стопы в целом.
• Физиотерапия: Для снятия боли и воспаления в области добавочной ладьевидной кости могут назначаться физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительными препаратами. Эти методы помогают улучшить кровообращение, уменьшить отек и ускорить регенерацию тканей.
• Медикаментозное лечение: При выраженном болевом синдроме и воспалении могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) местного или системного действия. Их применение обычно кратковременно и направлено на купирование острых симптомов.
• Модификация активности: В период обострения или при интенсивных нагрузках может быть рекомендовано временное ограничение определенных видов активности, таких как длительный бег, прыжки или спорт, связанный с высокой ударной нагрузкой на стопы. Это позволяет снизить стресс на область добавочной ладьевидной кости и способствует заживлению.
• Хирургическое лечение: В тех редких случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными в течение 6-12 месяцев, и ребенок продолжает испытывать сильную, ограничивающую боль, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция обычно включает удаление добавочной ладьевидной кости и рефиксацию сухожилия задней большеберцовой мышцы к основной ладьевидной кости. Решение о хирургическом лечении принимается только после тщательной оценки всех показаний и противопоказаний.

Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение всех рекомендаций значительно повышают шансы на успешное устранение симптомов и предотвращение дальнейших осложнений при добавочной ладьевидной кости.

Важные вопросы родителей о добавочной ладьевидной кости и стельках

Столкнувшись с диагнозом "добавочная ладьевидная кость" (ДЛК) у ребенка, родители часто испытывают тревогу и задают множество вопросов. Важно получить четкие и понятные ответы, чтобы уверенно идти по пути лечения. Ниже представлены ответы на наиболее частые и скрытые опасения.

Будет ли у моего ребенка боль в стопе всю жизнь?

Нет, далеко не всегда. Многие люди с добавочной ладьевидной костью никогда не испытывают боли. Если симптомы возникают, они, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению, включая ортопедические стельки, ЛФК и физиотерапию. Цель терапии — устранить боль и дискомфорт, позволяя ребенку вести полноценную жизнь.

Стельки полностью избавят от добавочной ладьевидной кости?

Ортопедические стельки не могут изменить анатомическое строение стопы и "удалить" добавочную ладьевидную кость. Их функция заключается в коррекции биомеханики, поддержке свода стопы и снижении нагрузки на болезненную область. Они эффективно устраняют симптомы, такие как боль и воспаление, и предотвращают прогрессирование плоскостопия. Это симптоматическое лечение, которое значительно улучшает качество жизни, но не является "излечением" в смысле исчезновения самой кости.

Как долго нужно носить ортопедические стельки?

Срок ношения стелек индивидуален и определяется врачом-ортопедом. В большинстве случаев, если стельки приносят облегчение, их носят постоянно, особенно в период роста ребенка и формирования стопы. У детей стельки меняют по мере роста стопы и износа. Важно регулярно посещать ортопеда для оценки состояния стопы и эффективности лечения.

Можно ли заниматься спортом при добавочной ладьевидной кости?

В большинстве случаев, да. При адекватном консервативном лечении, включающем ношение правильно подобранных ортопедических стелек и регулярные занятия ЛФК, дети и подростки могут продолжать заниматься спортом. Важно выбирать подходящую спортивную обувь, использовать стельки во время тренировок и избегать видов спорта, которые создают чрезмерную и постоянную ударную нагрузку на стопы без должной амортизации. При появлении боли необходимо проконсультироваться с врачом.

Что будет, если не лечить добавочную ладьевидную кость?

Если добавочная ладьевидная кость симптоматична и не получать лечение, боль может стать хронической, усиливаться при нагрузках, ограничивая физическую активность ребенка. Возможны развитие или прогрессирование плоскостопия, постоянное воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы (тендинит) и хронический дискомфорт. В долгосрочной перспективе это может привести к изменениям походки, вторичным проблемам в коленных суставах и позвоночнике. Своевременное лечение позволяет избежать этих осложнений.

Когда может потребоваться операция?

Хирургическое лечение при добавочной ладьевидной кости — это крайняя мера, которая рассматривается только в тех случаях, когда все консервативные методы, включая ортопедические стельки, ЛФК, физиотерапию и медикаментозное лечение, не приносят облегчения в течение длительного периода (обычно 6-12 месяцев), а боль существенно нарушает качество жизни ребенка. Решение об операции всегда принимается индивидуально после тщательной оценки всех факторов.

Помните, что каждый случай добавочной ладьевидной кости уникален. Регулярное наблюдение у врача-ортопеда и выполнение всех его рекомендаций — залог успешного управления этим состоянием и обеспечения комфортной жизни вашего ребенка.

Список литературы

1. Варданян А.В., Мирошникова А.П. Врожденные аномалии развития стопы у детей // Вестник КазНМУ. – 2014. – №1. – С. 220-222.
2. Камоско М.М., Крюк Е.И. Дополнительная ладьевидная кость стопы: клиника, диагностика, лечение // Травматология и ортопедия России. – 2011. – №4 (62). – С. 132-137.
3. Поздеев А.П., Баиндурашвили А.Г., Захаров О.И. Ортопедическое лечение детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата. – СПб.: СпецЛит, 2015. – С. 187-195.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Navicular Stress Fracture and Accessory Navicular. [Электронный ресурс].
5. Початко Н. Программа Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению плоскостопия у детей. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. [Электронный ресурс].
6. Staheli, L. T. Practice of Pediatric Orthopedics. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – P. 347-349.