Обнаружение ранних признаков контрактуры колена у вашего новорожденного

Обнаружение ранних признаков контрактуры колена у вашего новорожденного может вызывать сильное беспокойство у родителей, однако своевременное распознавание симптомов и понимание дальнейших шагов — ключ к успешному решению проблемы. Контрактура коленного сустава — это состояние, при котором ограничивается пассивное движение в суставе, то есть ножку малыша не удается полностью согнуть или, что чаще встречается, разогнуть. Важно отличать это состояние от физиологического гипертонуса (повышенного мышечного тонуса), который является нормой для детей первых месяцев жизни и проходит самостоятельно. Правильная оценка состояния коленных суставов младенца помогает вовремя обратиться к специалисту и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Что такое контрактура коленного сустава и почему она возникает у новорожденных

Под термином «контрактура коленного сустава» понимают стойкое ограничение подвижности в колене. У новорожденных это состояние чаще всего является врожденным и связано с причинами, возникшими еще во внутриутробном периоде. Основная функция коленного сустава — сгибание и разгибание, и при контрактуре одно из этих движений или оба становятся неполными. Это происходит не из-за того, что ребенок сам не может или не хочет двигать ногой, а из-за изменений в структурах самого сустава или окружающих его тканях (мышцах, сухожилиях, капсуле сустава).

Почему это происходит с новорожденными? Основные причины носят врожденный характер и не являются виной родителей. К ним относятся:

• Позиционные факторы: неправильное положение плода в матке, особенно в третьем триместре, когда места становится мало. Длительное сдавление может привести к формированию так называемой установочной контрактуры.
• Маловодие: недостаточное количество околоплодных вод ограничивает движения ребенка, что также может способствовать фиксации конечностей в неправильном положении.
• Врожденные аномалии развития: в более редких случаях контрактура может быть одним из симптомов системных заболеваний, например артрогрипоза — множественного врожденного поражения суставов.
• Неврологические нарушения: проблемы с иннервацией мышц также могут приводить к дисбалансу мышечного тонуса и, как следствие, к ограничению движений в суставе.

Чаще всего у новорожденных встречается сгибательная контрактура коленного сустава, когда ножку невозможно полностью выпрямить. Разгибательная контрактура, при которой ногу нельзя согнуть, встречается значительно реже.

Норма или патология: как отличить физиологический тонус от ранних признаков контрактуры

Самая большая сложность для родителей — отличить нормальное для младенца состояние от признаков патологии. Новорожденные проводят девять месяцев в позе эмбриона, поэтому их мышцы-сгибатели находятся в естественном напряжении. Это называется физиологическим гипертонусом. Однако есть четкие различия между нормой и возможной контрактурой коленного сустава.

Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица:

Понимание этих различий поможет избежать излишней паники, но не отменяет необходимости консультации с врачом при любых сомнениях.

Ключевые симптомы, на которые стоит обратить внимание родителям

Во время ежедневного ухода за малышом, пеленания или гимнастики вы можете заметить определенные признаки, которые должны стать поводом для обращения к педиатру или детскому ортопеду. Важно проводить осмотр аккуратно, когда ребенок спокоен, сыт и находится в тепле.

Вот список основных симптомов, которые могут указывать на наличие контрактуры колена:

• Невозможность полного разгибания. Это главный признак. Положите ребенка на спину и очень плавно, без малейшего насилия, попробуйте выпрямить его ножку в колене. Если вы чувствуете жесткое препятствие и нога не разгибается полностью, это тревожный сигнал.
• Асимметрия. Сравните обе ножки. Если одна из них выглядит более согнутой или ее труднее разогнуть, чем другую, это требует внимания специалиста.
• Асимметрия кожных складок. Осмотрите подъягодичные и подколенные складки. Их явная асимметрия (разное количество, глубина или расположение) может быть косвенным признаком проблем с суставами, в том числе и с коленным.
• Щелчки или хруст в суставе. Если при движении в колене вы слышите или чувствуете щелчок, это может указывать на нестабильность или другие проблемы в суставе.
• Вынужденное положение конечности. Ребенок постоянно держит одну или обе ножки в фиксированном, неестественно согнутом положении, даже во сне.
• Болевая реакция. Малыш плачет или проявляет явное беспокойство при попытках прикоснуться к колену или изменить положение ноги.

Наличие даже одного из этих симптомов является достаточным основанием для того, чтобы запланировать визит к врачу для профессиональной оценки состояния ребенка.

Пошаговый план действий: что делать, если вы заподозрили проблему

Паника — плохой советчик. Если вы заметили у своего новорожденного один или несколько из перечисленных выше признаков, важно действовать последовательно и спокойно. Четкий план поможет вам избежать ошибок и своевременно помочь малышу.

1. Сохраняйте спокойствие и прекратите любые манипуляции. Самое важное — не пытаться «разработать» ножку силой. Насильственное разгибание может повредить нежные структуры сустава и усугубить проблему.
2. Понаблюдайте и зафиксируйте симптомы. Отметьте для себя, какой именно симптом вас беспокоит. Это одна нога или обе? Проблема постоянна или появляется периодически? Есть ли реакция на ваши действия? Эта информация будет очень полезна врачу.
3. Запишитесь на прием к врачу. Первым шагом должна быть консультация у вашего педиатра. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит вас к профильному специалисту — детскому ортопеду. Именно детский ортопед специализируется на диагностике и лечении подобных состояний.
4. Не занимайтесь самолечением. Категорически избегайте советов из интернета, от знакомых или использования народных методов (прогревания, массаж без назначения врача). Неправильные действия могут привести к необратимым изменениям в суставе. Только специалист может определить причину контрактуры и назначить адекватное лечение.

Главная задача родителей на этом этапе — обеспечить ребенку покой и как можно скорее организовать профессиональный осмотр.

Диагностика у специалиста: чего ожидать на приеме у врача

Понимание того, что будет происходить в кабинете врача, поможет вам чувствовать себя увереннее и подготовиться к визиту. Диагностика контрактуры коленного сустава у новорожденных, как правило, не требует сложных и инвазивных процедур. Она основана на тщательном клиническом осмотре.

Вот что обычно включает в себя прием у детского ортопеда:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о течении беременности и родов, о том, что именно вас беспокоит в состоянии ребенка, когда вы заметили симптомы.
• Визуальный осмотр. Специалист оценит положение ножек ребенка в покое, их симметричность, наличие видимых деформаций, состояние кожных складок.
• Пальпация и оценка объема движений. Это ключевой этап. Врач очень аккуратно проведет сгибание и разгибание ножек в коленных суставах, определяя точный угол, на котором движение останавливается. Он оценит характер сопротивления и состояние мышц. Эта процедура безболезненна при правильном выполнении.
• Дополнительные исследования. В подавляющем большинстве случаев диагноз ставится на основании осмотра. Однако если у врача возникают сомнения в причине контрактуры или есть подозрение на сопутствующие патологии, может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) коленных суставов. Это безопасный и информативный метод, который позволяет оценить состояние хрящей, связок и других мягких тканей. Рентгенография новорожденным назначается крайне редко и только по строгим показаниям.

По результатам осмотра врач поставит диагноз, объяснит вам причину состояния и, самое главное, предложит дальнейшую тактику — либо наблюдение (если это вариант нормы), либо конкретные методы лечения (например, специальная гимнастика, массаж, ортопедические укладки).

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Ортопедическая патология в практике детского врача: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 287 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Клинические рекомендации «Врожденный вывих бедра». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Хотя рекомендации посвящены тазобедренному суставу, они отражают общие подходы к диагностике врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата у детей).
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / под ред. John A. Herring. — 6-е изд. — Elsevier, 2021. — 2928 с.
5. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — 704 с.