Понимание причин врожденной контрактуры колена для будущих родителей

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

14.11.2025

4 мин.

Обнаружение или подозрение на врожденную контрактуру колена (ВКК) у будущего ребенка может вызывать у родителей сильное беспокойство и множество вопросов. Это состояние, при котором коленный сустав новорожденного не может полностью разогнуться, является редкой ортопедической особенностью. Важно понимать, что это не результат каких-либо действий или упущений со стороны родителей во время беременности. Понимание возможных причин развития врожденной контрактуры коленного сустава — это первый и самый важный шаг к тому, чтобы справиться с тревогой и подготовиться к дальнейшим действиям под руководством специалистов.

Что такое врожденная контрактура коленного сустава

Врожденная контрактура коленного сустава (ВККС) — это ортопедическое состояние, характеризующееся стойким ограничением пассивного разгибания в колене, которое присутствует у ребенка с рождения. Проще говоря, ножку малыша невозможно полностью выпрямить в коленном суставе, она зафиксирована в согнутом положении. Степень сгибания может варьироваться от легкой, едва заметной, до тяжелой, когда угол сгибания значителен. Важно отличать истинную врожденную контрактуру колена от временного физиологического положения, когда новорожденный просто держит ножки согнутыми из-за привычной позы в утробе матери. При ВКК ограничение движения носит постоянный, «пружинящий» характер, и попытка пассивно разогнуть ногу встречает сопротивление.

Основные группы причин развития врожденной контрактуры колена

Все многообразие причин, приводящих к развитию врожденной контрактуры коленного сустава, условно делится на две большие группы. Такое разделение помогает врачам систематизировать диагностический поиск, а родителям — лучше понять природу состояния у их ребенка. Важно осознавать, что эти факторы часто действуют в комплексе, и не всегда удается выделить единственную причину.

Внутренние (интринзические) факторы — эта группа включает в себя причины, связанные непосредственно с особенностями развития самого плода: его мышечной, нервной, костной или соединительной ткани.
Внешние (экстринзические) факторы — к этой группе относятся условия внутриутробной среды, которые механически ограничивают движения плода и мешают нормальному развитию суставов.

Помимо этих двух групп, существует и третья категория — идиопатическая, когда после полного обследования точную причину установить не удается. Это встречается достаточно часто и не означает более сложного прогноза.

Внутренние факторы: когда причина в особенностях развития ребенка

Внутренние факторы связаны с нарушениями в формировании структур, отвечающих за движение в коленном суставе. Эти причины могут быть как изолированными, затрагивая только колено, так и частью более общих, системных состояний. Понимание этих факторов помогает определить, требуется ли ребенку консультация других специалистов, например, генетика или невролога.

Ключевые внутренние причины включают:

Системные заболевания. Врожденная контрактура колена может быть одним из проявлений генетических синдромов. Наиболее известный из них — множественный врожденный артрогрипоз, состояние, при котором контрактуры наблюдаются во многих суставах тела. Другие синдромы, например, синдром Ларсена, также могут сопровождаться ВКК.
Нервно-мышечные заболевания. Патологии, затрагивающие нервную систему или мышцы, могут приводить к мышечному дисбалансу вокруг коленного сустава. Если мышцы-сгибатели значительно сильнее ослабленных мышц-разгибателей, сустав фиксируется в согнутом положении.
Аномалии развития самого сустава. Иногда причина кроется в неправильном формировании костей, связок или капсулы коленного сустава. Например, аномальное прикрепление четырехглавой мышцы бедра или укорочение задних связок колена может механически препятствовать разгибанию.

Внешние факторы: влияние внутриутробной среды

Эта группа причин связана не с внутренними особенностями плода, а с условиями, в которых он развивается. Длительное механическое сдавление и ограничение подвижности могут привести к тому, что суставы «застывают» в определенном положении. Эти факторы не зависят от здоровья матери или ее образа жизни во время беременности.

Наиболее частые внешние причины ВККС:

Маловодие (олигогидрамнион). Недостаточное количество околоплодных вод — одна из самых распространенных причин внешнего сдавления. Амниотическая жидкость создает пространство для движений плода, которые необходимы для правильного развития суставов. При маловодии это пространство ограничено, и ребенок не может активно двигать ножками.
Многоплодная беременность. Когда в матке развивается два или более плода, им становится тесно. Ограниченное пространство также мешает нормальным движениям и может способствовать формированию контрактур.
Аномалии матки или таза матери. Неправильная форма матки (например, двурогая матка) или наличие крупных миоматозных узлов может деформировать полость матки и ограничивать подвижность плода.
Неправильное положение плода. Длительное нахождение в тазовом или поперечном предлежании может приводить к вынужденному положению конечностей и развитию врожденной контрактуры коленного сустава.

Идиопатическая врожденная контрактура колена: когда причину установить не удается

В значительном числе случаев, даже после тщательного обследования ребенка и изучения течения беременности, выявить конкретную причину развития ВКК не представляется возможным. Такое состояние называют идиопатическим, то есть возникшим по неустановленной причине. Для родителей важно понимать, что это не означает пробел в диагностике или упущение врачей. Современная медицина не всегда может отследить все тонкости внутриутробного развития.

Отсутствие явной причины не делает прогноз хуже. Часто идиопатические контрактуры являются изолированными, то есть не сопровождаются другими нарушениями развития, и хорошо поддаются консервативному лечению, такому как лечебная гимнастика и этапное гипсование. Главное — это не поиск виноватых, а своевременное начало работы со специалистом-ортопедом.

Ключевые различия: изолированная контрактура и синдромальные формы

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — является ли врожденная контрактура колена единственной проблемой или это часть более серьезного заболевания. Разграничение этих состояний критически важно для дальнейшей тактики. Для лучшего понимания основные различия представлены в таблице.

Характеристика	Изолированная врожденная контрактура колена	Синдромальная форма ВКК
Затронутые суставы	Поражение ограничивается одним или обоими коленными суставами. Другие суставы не затронуты.	Контрактуры наблюдаются и в других суставах (локтевых, голеностопных, лучезапястных). Часто поражение симметричное.
Наличие других аномалий	Другие пороки развития органов и систем отсутствуют. Общее состояние ребенка не страдает.	Могут присутствовать другие особенности развития: аномалии лица, пороки сердца, расщелина нёба и другие.
Причина	Чаще всего связана с внешними факторами (маловодие, положение плода) или является идиопатической.	Является проявлением известного генетического синдрома (например, артрогриппоза) или нервно-мышечного заболевания.
Подход к диагностике	Основное внимание уделяется ортопедическому осмотру и ультразвуковому исследованию коленных суставов.	Требуется комплексное обследование с привлечением генетика, невролога, кардиолога и других специалистов.

Можно ли предотвратить развитие врожденной контрактуры колена

Этот вопрос является одним из самых болезненных для будущих родителей. К сожалению, в большинстве случаев предотвратить развитие врожденной контрактуры коленного сустава невозможно. Большинство причин, как внутренних, так и внешних, находятся вне зоны контроля будущей матери. Генетические аномалии закладываются в момент зачатия, а такие факторы, как маловодие или многоплодная беременность, являются особенностями течения беременности, а не результатом неправильных действий.

Вместо того чтобы фокусироваться на предотвращении, которое невозможно, важно направить усилия на то, что действительно можно контролировать. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и прохождение всех плановых ультразвуковых исследований позволяют вовремя выявить такие состояния, как маловодие или неправильное положение плода. Иногда уже во время беременности можно заподозрить наличие контрактуры. Эта информация дает бесценное время для того, чтобы морально подготовиться, найти профильного детского ортопеда и составить план действий сразу после рождения малыша. Раннее начало лечения — ключ к наилучшему результату.

Список литературы

Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Артрогрипоз: руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2011. — 128 с.
Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.
Staheli L.T. Practice of pediatric orthopedics. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 560 p.
Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации. Врожденный множественный артрогрипоз. — 2016.