Врожденная контрактура колена у ребенка: от диагноза до полного излечения

Врожденная контрактура колена у ребенка — это диагноз, который может вызвать у родителей сильную тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это состояние, характеризующееся ограничением движений в коленном суставе (чаще всего — невозможностью полностью разогнуть ногу), успешно поддается лечению при своевременном обращении к специалисту. Современная детская ортопедия располагает целым арсеналом эффективных и безопасных методов, позволяющих полностью восстановить функцию сустава и обеспечить ребенку полноценное развитие. Главная задача на этом пути — сохранять спокойствие, доверять врачу и последовательно выполнять все рекомендации.

Что такое врожденная контрактура коленного сустава и почему она возникает

Под врожденной контрактурой коленного сустава (ВКК) понимают стойкое ограничение пассивных движений в нем, присутствующее с рождения. Чаще всего встречается сгибательная контрактура, при которой ногу невозможно полностью разогнуть. Реже наблюдается разгибательная контрактура, когда ограничено сгибание. Это не просто «тугой» сустав, а состояние, обусловленное изменениями в мягких тканях: мышцах, сухожилиях, связках или суставной капсуле.

Причины развития ВКК связаны исключительно с внутриутробным периодом. Это важно понимать, чтобы исключить чувство вины у родителей — их действия никак не могли спровоцировать эту патологию. Среди основных факторов можно выделить:

• Неправильное положение плода в матке, при котором ножка длительное время находится в вынужденном согнутом положении.
• Маловодие, ограничивающее движения ребенка.
• Аномалии развития мышц и сухожилий, в частности, фиброз (замещение мышечной ткани соединительной) четырехглавой мышцы бедра.
• Амниотические перетяжки, которые могут сдавливать конечности плода.
• Врожденная контрактура коленного сустава может быть одним из симптомов некоторых системных или генетических заболеваний, например, артрогрипоза.

Определение точной причины помогает врачу составить наиболее эффективный план лечения и спрогнозировать его результаты.

Первые признаки и симптомы: на что обратить внимание родителям

Заподозрить проблему можно уже в первые дни жизни малыша. Внимательные родители или неонатолог в родильном доме могут заметить характерные признаки. Не стоит паниковать, если вы обнаружили один из них, но обратиться к детскому ортопеду для консультации необходимо как можно скорее.

Основные симптомы, которые должны насторожить:

• Невозможность полного разгибания. При попытке аккуратно выпрямить ножку ребенка в колене ощущается явное сопротивление, и она не разгибается до конца.
• Постоянное согнутое положение. Одна или обе ножки ребенка постоянно находятся в согнутом положении, даже во сне или в расслабленном состоянии.
• Асимметрия. Если проблема затрагивает только одну ногу, разница в положении конечностей может быть заметна визуально.
• Дополнительные кожные складки. На передней или задней поверхности коленного сустава могут быть более глубокие или дополнительные кожные складки.

Важно отличать врожденную контрактуру колена от физиологического гипертонуса новорожденных, при котором мышцы также напряжены. Ключевое отличие в том, что при гипертонусе после легкой гимнастики или массажа ножку удается распрямить, а при ВКК ограничение движения носит стойкий, «пружинящий» характер.

Диагностика ВКК: как врач ставит точный диагноз

Постановка диагноза начинается с тщательного осмотра ребенка детским ортопедом. Врач оценивает внешний вид конечностей, симметричность складок, измеряет амплитуду пассивных и активных движений в коленных суставах с помощью специального инструмента — угломера. Это позволяет объективно определить степень ограничения движений.

Для уточнения диагноза и выявления структурных изменений в суставе и окружающих тканях применяются инструментальные методы исследования. Их выбор зависит от клинической картины и возраста ребенка. Чаще всего используются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов. Это безопасный и информативный метод, который хорошо визуализирует мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия, капсулу сустава. УЗИ помогает оценить их состояние и выявить возможные аномалии.
• Рентгенография. Назначается для оценки состояния костных структур, составляющих коленный сустав, и исключения врожденных аномалий костей или подвывиха голени.

Комплексный подход к диагностике врожденной контрактуры коленного сустава позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить оптимальную тактику лечения для каждого конкретного случая.

Основы лечения: консервативный подход как первый и главный шаг

Золотым стандартом в лечении врожденной контрактуры колена является раннее начало консервативной терапии. Ее цель — постепенное и бережное растяжение укороченных тканей и восстановление полного объема движений в суставе. Чем раньше начато лечение, тем более пластичны ткани ребенка и тем быстрее и легче достигается положительный результат.

Комплекс консервативных мероприятий обычно включает несколько направлений:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения на растяжение, которые выполняются специалистом или обученными родителями несколько раз в день. Это основа лечения, направленная на мягкое увеличение амплитуды движений.
• Массаж. Профессиональный лечебный массаж помогает расслабить напряженные мышцы и улучшить кровообращение в тканях, подготавливая их к растяжению.
• Физиотерапия. Процедуры, такие как электрофорез или парафиновые аппликации, способствуют улучшению эластичности тканей и снятию мышечного спазма.
• Ортезирование. Использование специальных фиксаторов (туторов, брейсов), которые удерживают ножку в положении максимального разгибания, особенно во время сна. Это помогает закрепить результат, достигнутый с помощью лечебной физкультуры.
• Этапное гипсование. Один из наиболее эффективных методов консервативной коррекции ВКК, который заслуживает отдельного рассмотрения.

Терпение и регулярность — ключ к успеху консервативного лечения. Важно строго следовать плану, разработанному врачом, и не форсировать события, чтобы не навредить ребенку.

Этапное гипсование: проверенный метод коррекции

Метод этапного гипсования заключается в наложении специальных гипсовых повязок, которые фиксируют ногу в положении достигнутой коррекции. Это безболезненная и очень эффективная процедура, позволяющая постепенно, шаг за шагом, растягивать укороченные структуры.

Процесс выглядит следующим образом: врач-ортопед максимально бережно разгибает ножку ребенка до появления легкого сопротивления тканей, не причиняя боли. В этом положении накладывается легкая гипсовая или полимерная повязка от верхней трети бедра до стопы. Ребенок носит эту повязку от нескольких дней до одной-двух недель. За это время мышцы и связки адаптируются к новому положению. Затем повязку снимают, ножку разгибают еще немного и снова накладывают гипс. Такие смены повязок повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто полное разгибание в коленном суставе. Этот метод позволяет добиться отличных результатов даже при значительных степенях контрактуры.

Хирургическое лечение врожденной контрактуры колена: когда это необходимо

К оперативному вмешательству прибегают достаточно редко, только в тех случаях, когда консервативные методы в течение длительного времени (обычно нескольких месяцев) не приносят желаемого результата, или при очень тяжелых, ригидных формах врожденной контрактуры колена. Решение об операции всегда принимается индивидуально, после тщательной оценки всех факторов.

Цель хирургического лечения — устранить механическое препятствие для движения. В зависимости от причины контрактуры, операция может включать:

• Удлинение укороченных сухожилий (чаще всего сухожилия четырехглавой мышцы).
• Рассечение спаек и рубцовых тканей.
• Освобождение (релиз) задней капсулы сустава.

После операции ребенку также накладывается гипсовая повязка, а после ее снятия начинается важнейший этап — послеоперационная реабилитация, включающая интенсивную лечебную физкультуру и физиотерапию для разработки движений и укрепления мышц.

Реабилитация и прогноз: путь к здоровым движениям

Независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим, за ним всегда следует длительный реабилитационный период. Его цель — закрепить достигнутый результат, развить мышечную силу и сформировать правильный стереотип ходьбы.

Прогноз при своевременно начатом и адекватно проведенном лечении врожденной контрактуры коленного сустава в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Удается полностью восстановить объем движений и функцию конечности. Ребенок не будет отличаться от сверстников, сможет бегать, прыгать и заниматься спортом. Важнейшим условием является регулярное наблюдение у детского ортопеда до завершения роста, чтобы вовремя заметить и скорректировать возможный рецидив контрактуры, хотя при соблюдении всех рекомендаций он случается крайне редко.

Сравнительная таблица методов лечения ВКК

Для наглядности основные подходы к лечению врожденной контрактуры колена можно представить в виде таблицы.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Клинические рекомендации «Артрогрипоз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2928 p.
5. Staheli L. T. Fundamentals of Pediatric Orthopedics. 5th ed. — Wolters Kluwer, 2015. — 352 p.