Определение степени тяжести контрактуры колена для выбора тактики лечения

Точное определение степени тяжести контрактуры колена — это основополагающий шаг, который напрямую влияет на выбор стратегии лечения и его итоговый успех. Контрактура коленного сустава представляет собой стойкое ограничение подвижности, при котором нога не может полностью согнуться или разогнуться. Для родителей столкновение с таким диагнозом у ребенка может вызывать тревогу и растерянность. Однако важно понимать, что современная ортопедия располагает четкими критериями для оценки состояния и эффективными методами помощи. Главная задача диагностики — не просто констатировать факт ограничения движения, а объективно измерить его степень, понять причину и на основе этих данных составить индивидуальный и наиболее щадящий план восстановления функции сустава.

Что такое контрактура коленного сустава и почему важно знать ее степень

Контрактура коленного сустава — это не самостоятельное заболевание, а последствие различных патологических процессов в самом суставе или окружающих его тканях. В результате этих процессов (например, после травмы, воспаления, длительной неподвижности или на фоне неврологических нарушений) эластичные ткани, такие как мышцы, сухожилия и суставная капсула, теряют свою способность к растяжению, укорачиваются и уплотняются. Это приводит к механическому ограничению движений. Чаще всего встречаются два основных вида контрактур колена:

• Сгибательная контрактура: невозможность полностью разогнуть ногу в колене. Нога постоянно находится в слегка согнутом положении.
• Разгибательная контрактура: невозможность согнуть ногу в колене до нормального угла.

Определение степени тяжести контрактуры имеет решающее значение. Именно от этого зависит, будет ли лечение консервативным (упражнения, массаж, физиотерапия, ношение специальных аппаратов) или потребуется хирургическое вмешательство. Ранняя и точная диагностика позволяет вовремя начать адекватную терапию, что значительно повышает шансы на полное восстановление подвижности и предотвращает развитие необратимых изменений в суставе и походке ребенка.

Основные критерии оценки тяжести контрактуры колена

Ключевым методом для объективной оценки тяжести контрактуры колена является гониометрия. Это простая и безболезненная процедура, в ходе которой врач с помощью специального инструмента (гониометра, похожего на транспортир) измеряет углы движения в суставе. Основной показатель — это дефицит движения, то есть сколько градусов не хватает до полного разгибания или сгибания. Нормой для разгибания считается 180 градусов (полностью прямая нога), а для сгибания — около 40–30 градусов (угол между бедром и голенью). На основе полученных измерений контрактуру классифицируют по степени тяжести.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует связь между степенью ограничения движения и рекомендуемой тактикой лечения.

Классификация контрактур по причине возникновения: как это влияет на лечение

Понимание не только степени, но и причины (структуры, которая поражена) контрактуры коленного сустава является критически важным для выбора правильного лечения. Ведь воздействовать нужно именно на первопричину ограничения движений. В зависимости от того, какие ткани вовлечены в процесс, выделяют несколько типов контрактур:

• Артрогенные. Причина кроется в самом суставе: изменения суставных поверхностей, повреждение хряща, укорочение капсулы сустава. Лечение направлено на восстановление структуры самого сустава.
• Миогенные. Проблема в мышцах, окружающих сустав. Это может быть их укорочение из-за спазма, воспаления или рубцевания. Здесь основной упор делается на расслабление и растяжение мышц с помощью ЛФК, массажа, ботулинотерапии.
• Дерматогенные и десмогенные. Ограничение вызвано рубцами на коже (например, после ожогов) или уплотнением подкожной клетчатки и фасций. В таких случаях лечение может включать как физиотерапию, так и хирургическое иссечение рубцов.
• Нейрогенные. Контрактура возникает из-за нарушения нервной регуляции мышечного тонуса, например, при детском церебральном параличе (ДЦП). Лечение здесь комплексное и направлено не только на сустав, но и на коррекцию основного неврологического заболевания.

Определение типа контрактуры колена позволяет врачу действовать прицельно, выбирая методы, которые будут наиболее эффективны для конкретного ребенка, и избегая ненужных процедур.

Диагностический процесс: что ожидать на приеме у врача

Для родителей важно понимать, из каких этапов состоит диагностика, чтобы чувствовать себя увереннее и быть готовыми к вопросам специалиста. Процесс определения степени и типа контрактуры коленного сустава — это комплексное обследование, которое помогает составить полную картину состояния ребенка.

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда появилось ограничение движений, были ли травмы, операции, воспалительные заболевания. Важно вспомнить все детали течения беременности и родов, а также особенности развития ребенка на первом году жизни. Эта информация помогает предположить возможную причину контрактуры.
2. Визуальный осмотр и пальпация. Ортопед оценит положение ноги, симметричность конечностей, состояние кожи и мышц, походку ребенка. Путем ощупывания (пальпации) врач определит тонус мышц и наличие уплотнений или рубцов.
3. Функциональные тесты и гониометрия. Это основной этап, на котором проводятся измерения амплитуды активных (когда ребенок сам двигает ногой) и пассивных (когда врач двигает ногой ребенка) движений в коленном суставе. Гониометрия позволяет получить точные цифровые значения углов, которые и лягут в основу определения степени тяжести.
4. Инструментальные исследования. В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы. Рентгенография покажет состояние костей и суставных поверхностей. УЗИ или МРТ помогут детально оценить состояние мягких тканей: мышц, связок, менисков и суставной капсулы.

Почему нельзя откладывать визит к врачу и заниматься самолечением

Столкнувшись с ограничением подвижности в колене у ребенка, некоторые родители могут поддаться соблазну подождать, «авось само пройдет», или попробовать «разработать» ногу самостоятельно с помощью домашних упражнений. Такой подход крайне опасен и может привести к серьезным последствиям. Во-первых, без точной диагностики невозможно определить причину и степень контрактуры колена. Неправильные или чрезмерно агрессивные упражнения могут не только не помочь, но и усугубить состояние, вызвав боль, воспаление и еще большее рубцевание тканей. Во-вторых, теряется драгоценное время. Многие контрактуры, особенно легкой и средней степени, успешно поддаются консервативному лечению, но только если оно начато своевременно. Запущенные случаи гораздо чаще требуют сложного, в том числе и хирургического, лечения с длительным периодом реабилитации. Только специалист-ортопед может правильно оценить ситуацию, поставить точный диагноз и назначить безопасную и эффективную программу лечения, адаптированную под индивидуальные особенности вашего ребенка.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
2. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2005. — 544 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2624 p.
6. Клинические рекомендации «Врожденная сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены Минздравом РФ.