Почему у ребенка закладывает то одну, то другую ноздрю: симптом ринита

Когда у ребенка закладывает то одну, то другую ноздрю, это вызывает у родителей закономерное беспокойство. Такое состояние, известное как попеременная, или альтернирующая, заложенность носа, действительно является характерным симптомом ринита — воспаления слизистой оболочки носа. Однако важно понимать, что в основе этого явления лежит естественный физиологический механизм, который становится заметным именно на фоне заболевания. Это не признак осложнения, а скорее особенность работы дыхательной системы, усиленная отеком и воспалением.

Феномен носового цикла: как работает дыхание

В норме человек никогда не дышит обеими ноздрями с одинаковой интенсивностью. Этот процесс регулируется так называемым носовым циклом. Суть его в том, что носовые ходы работают поочередно: пока одна половина носа активно участвует в дыхании, другая находится в фазе «отдыха». В «отдыхающей» ноздре кровеносные сосуды слизистой оболочки, а именно кавернозных (пещеристых) тел носовых раковин, расширяются. Это приводит к ее незначительному сужению, что позволяет слизистой восстановиться, очиститься и увлажниться. Спустя некоторое время (от 30 минут до нескольких часов) стороны меняются. У здорового ребенка этот цикл проходит совершенно незаметно. Однако при рините слизистая оболочка отекает из-за воспаления, и даже физиологическое кровенаполнение в фазе «отдыха» приводит к почти полному перекрытию носового хода. Именно поэтому заложенность ощущается так отчетливо то с одной, то с другой стороны.

Основные причины попеременной заложенности носа у детей

Попеременная заложенность носа почти всегда указывает на ринит. Однако сам ринит может быть вызван разными причинами, и понимание этих причин — ключ к правильному подходу к лечению. Чаще всего у детей встречаются следующие виды ринита:

• Острый вирусный ринит. Это самая распространенная причина, известная как обычная простуда или острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Вирусы, попадая на слизистую оболочку носа, вызывают воспаление, отек и усиленную выработку слизи. На этом фоне носовой цикл становится очень заметным, что и проявляется как поочередная заложенность.
• Аллергический ринит. Если попеременная заложенность сопровождается чиханием, зудом в носу, слезотечением и прозрачными выделениями, особенно в определенное время года или после контакта с потенциальными аллергенами (пыльца, шерсть животных, домашняя пыль), велика вероятность аллергической природы заболевания. Механизм тот же: аллерген вызывает воспаление и отек слизистой.
• Вазомоторный ринит. Этот тип ринита не связан ни с инфекцией, ни с аллергией. Он является следствием нарушения регуляции тонуса сосудов в слизистой оболочке носа. Реакция может возникать на резкие запахи, изменение температуры воздуха (например, при выходе из теплого помещения на холод), стресс. У детей встречается реже, чем у взрослых, но его нельзя исключать.

Почему симптом усиливается в положении лежа

Многие родители замечают, что ночью или во время дневного сна проблема усугубляется: ребенок начинает сопеть, дышать ртом, часто просыпается. Это связано с перераспределением крови под действием силы тяжести. Когда ребенок лежит на боку, кровь приливает к нижней половине тела, в том числе и к нижней ноздре. Сосуды в ней расширяются сильнее, и без того отечная слизистая оболочка полностью перекрывает носовой ход. Если ребенок переворачивается на другой бок, через несколько минут ситуация повторяется уже с другой стороны.

Когда попеременная заложенность — повод для беспокойства

Хотя в большинстве случаев альтернирующая заложенность является симптомом обычного ринита, существуют ситуации, когда необходимо обязательно показать ребенка врачу-оториноларингологу. Эти «красные флаги» могут указывать на развитие осложнений или наличие других заболеваний.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Длительность. Заложенность носа не проходит более 10–14 дней.
• Односторонняя заложенность. Если нос постоянно заложен только с одной стороны и никогда не «переключается», это может быть признаком инородного тела, полипа или значительного искривления носовой перегородки.
• Густые выделения. Появление желтых или зеленых выделений из носа может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции и развитии синусита.
• Общие симптомы. Повышение температуры тела выше 38,5 °C, боль в области лица (лоб, щеки), головная боль, боль в ухе, снижение слуха.
• Нарушение дыхания. Если заложенность настолько сильная, что ребенку трудно дышать, он становится вялым или, наоборот, беспокойным.

Что можно сделать дома для облегчения дыхания

До визита к врачу и в качестве дополнения к назначенному лечению можно предпринять ряд безопасных мер для облегчения состояния ребенка. Эти простые действия направлены на увлажнение слизистой, уменьшение отека и разжижение секрета, что помогает носу лучше справляться со своей функцией.

Вот таблица с основными рекомендациями и их обоснованием.

Важно помнить, что ни в коем случае не следует самостоятельно, без назначения врача, применять сосудосуживающие капли (деконгестанты) дольше 3–5 дней. Длительное их использование может привести к развитию медикаментозного ринита — состояния, при котором заложенность становится хронической и трудно поддается лечению.

Диагностика у ЛОР-врача: что ожидать на приеме

Если вы обратились к специалисту, не стоит волноваться. Диагностика обычно проходит безболезненно для ребенка и включает несколько этапов. Врач подробно расспросит о том, как началось заболевание, какие симптомы беспокоят, как менялось состояние ребенка. Затем будет проведен осмотр. Основным методом является риноскопия — осмотр полости носа с помощью специального носового зеркала и источника света. Это позволяет оценить состояние слизистой оболочки, ее цвет, наличие отека, характер выделений и увидеть передние отделы носовых раковин. В некоторых случаях для более детального осмотра глубоких отделов носа и носоглотки может потребоваться эндоскопическое исследование — осмотр с помощью тонкой гибкой трубки с камерой на конце. Эта процедура также безболезненна и очень информативна.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Острый синусит: Клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Аллергический ринит: Клинические рекомендации РФ / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
4. Scadding G. K., et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (Revised Edition) // Clinical & Experimental Allergy. — 2017. — Vol. 47, № 7. — P. 858–889.
5. Kliegman R. M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.